Stroke hemoragik - penyebab, pengobatan dan prognosis, konsekuensi

Diketahui bahwa stroke iskemik yang disebabkan oleh trombosis dan emboli terjadi pada sebagian besar kasus - pada 85% kasus. Tetapi 15% pasien yang tersisa menderita stroke hemoragik, yang secara prognostik lebih tidak baik.

Jika diagnosis "stroke hemoragik" dibuat, itu berarti bahwa perjalanan penyakit yang lebih lama mungkin dilakukan, pasien mungkin perlu dioperasi, kecacatan setelah bentuk stroke ini lebih signifikan, dan umurnya lebih pendek. Dengan stroke hemoragik berulang, peristiwa berkembang bahkan lebih dramatis.

Apakah saya perlu membedakan antara kedua bentuk ini? Ya, itu perlu, karena pengobatan iskemia dan perdarahan juga berbeda secara signifikan di antara mereka sendiri, dan hanya orang yang tidak tahu yang membayangkan bahwa semua stroke diperlakukan sama.

Transisi cepat di halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - berarti "pendarahan."

Stroke hemoragik adalah stroke, atau gangguan sirkulasi serebral akut yang disebabkan oleh orang pertama di tempat pertama, dengan bantuan fase pertama perdarahan, dengan perdarahan otak, penetrasi parenkim (substansi) otak, ke dalam sistem ventrikel, atau pecahnya sistem urat darah dan otak di dalam otak, atau aliran darah, atau aliran darah, atau aliran darah, atau aliran darah, atau aliran darah, atau aliran darah. ).

Pada stroke hemoragik, seperti pada gejala iskemik, fokal dan (atau) otak, yang bertahan selama lebih dari 24 jam, muncul secara tiba-tiba, atau mengakibatkan kematian pasien dalam periode yang lebih singkat.

Adalah penting bahwa GI (stroke hemoragik) harus spontan (asal non-trauma). Jika itu terjadi sebagai akibat dari memar otak yang parah, maka mungkin ada pembuluh darah yang sangat sehat, kurangnya faktor-faktor risiko karakteristik GI, dan penyebab lainnya.

Seperti biasa, ada beberapa penyortiran dan tautologi: selain diagnosis "stroke", kadang-kadang dikreditkan dengan "otak". Akibatnya, istilah "stroke hemoragik otak" berisi indikasi ganda dari proses pelokalan, karena istilah "stroke" berarti pelanggaran akut pada sirkulasi otak.

Harus dikatakan bahwa di antara ahli bedah saraf diagnosis ini (dalam komunikasi informal) terdengar kurang bagus, yaitu "perdarahan". Konsonan dengan penyakit terkenal dan tidak menyenangkan ini tidak disengaja: setelah semua, jika setidaknya sepuluh stroke diberikan saat bertugas dan dengan CT darurat (harus dilakukan oleh semua pasien untuk membedakan iskemia dari perdarahan), ternyata semuanya iskemik - ahli saraf dan departemen neuro-reanimasi berteriak.

Tetapi jika ternyata setidaknya satu kasus stroke hemoragik telah diberikan, maka ini berarti bahwa konsultasi darurat dengan ahli bedah saraf diperlukan, karena operasi mungkin dilakukan.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah berbicara tentang signifikansi sosial-ekonomi dari masalah stroke secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulanginya di sini. Kita hanya dapat mengatakan bahwa bagian dari stroke hemoragik hanya menyumbang 15% dari volume, tetapi pada saat yang sama 15% dari pasien ini termasuk orang dengan gangguan kualitas hidup terbesar, dan kelompok cacat pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 detik ada satu kasus stroke secara umum (terutama karena iskemia), dan setiap 10 menit ada kasus pendarahan di otak.

Mortalitas keseluruhan dari semua bentuk stroke hemoragik melebihi 40%, yang secara signifikan lebih tinggi dari iskemia dengan indikator yang sama. Setelah satu tahun, hanya seperempat dari pasien yang selamat dapat kembali ke pekerjaan dan gaya hidup mereka sebelumnya.

Penyebab stroke hemoragik, faktor risiko

Penyebab paling umum dari GI adalah hipertensi arteri - tidak terjadi pada 50% dari semua kasus stroke hemoragik. Di tempat kedua adalah degenerasi pembuluh serebral karena akumulasi protein amiloid patologis (CAA atau angiopati amiloid serebral). Itu menyumbang 12% dari kasus.

Dalam kasus overdosis antikoagulan (warfarin), perdarahan dapat menjadi komplikasi. Obat ini diresepkan untuk fibrilasi atrium sehingga, karena "berdeguk" dan turbulensi darah, trombus tidak terjadi di bilik jantung dan darah mencair. Oleh karena itu, ini adalah alasan ketiga, yang memberikan 10% kasus.

Jika tumor otak berkecambah dan menghancurkan pembuluh darah, perdarahan intraserebral berkembang - ini adalah 8% kasus lainnya. Alasan tersisa menyumbang 20% dari total.

Faktor risiko stroke

Faktor risiko stroke hemoragik, yang dapat dimodifikasi, dalam beberapa kasus bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemik. Tapi tetap saja, kebanyakan dari mereka memiliki orientasi "vaskular - koagulatif" yang spesifik.

Ini adalah penyakit dan kondisi berikut:

hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
krisis hipertensi yang sering terjadi;
pheochromocytoma (tumor aktif hormonal yang meningkatkan tekanan darah);
cacat dinding pembuluh darah;
gangguan hemostasis;
spasme arteri serebral;
pecahnya aneurisma spontan;
penyalahgunaan kokain, amfetamin, heroin (termasuk intranasal);
alkoholisme;
terapi imunosupresif;
leukemia dan hemofilia.

Dalam beberapa kasus, dengan stroke iskemik, transformasi hemoragik sekunder berkembang, yaitu, "berkeringat darah". Akibatnya, pusat iskemia direndam dengan darah.

Untuk pecahnya aneurisma, penyebab utamanya adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkoholisme.

Penting untuk dipahami bahwa pada stroke iskemik, seluruh kaskade perubahan biokimia dan hemodinamik terjadi, disebabkan oleh gangguan aliran darah. Ini sebuah proses. Hasil dari iskemia hanya akan terlihat setelah kematian sel akhir dan penentuan area nekrosis.

Stroke hemoragik, bagaimanapun, adalah konsekuensi dari perdarahan yang telah terjadi. Ini hasilnya. Semua efek merusak dari darah yang tumpah berkembang dengan sangat cepat, dan oleh karena itu, pada stroke hemoragik, semua tindakan terapi harus diarahkan untuk tidak mengurangi area nekrosis (sudah ada), tetapi untuk memastikan bahwa itu tidak berkembang. Ini termasuk dukungan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebral.

Stroke hemoragik - patogenesis dan lokalisasi

Foto stroke hemoragik

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan berdasarkan lokalisasi dan, sebagai akibatnya, oleh lesi pembuluh masing-masing, karena sulit untuk memahami dari gambaran klinis apa jenis stroke telah terjadi. GI adalah:

Perdarahan intraserebral primer. Darah mengalir ke substansi otak;
Perdarahan parenkim-subaraknoid. Darah terletak di ruang subarachnoid dan di ketebalan otak;
Ventrikular parenkim. Darah dari substansi otak masuk ke dalam ventrikel;
Ventrikel primer. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
Subarachnoid (SAC). Dalam hal ini, tidak ada darah di rongga ventrikel atau di substansi otak. Itu terletak di permukaan otak.

SAH paling sering terjadi karena pecahnya aneurisma sakular, yang ukurannya bervariasi dari 2 hingga 10 mm. Penyebab paling umum adalah cacat bawaan pada dinding pembuluh darah, yang biasanya terjadi di lokasi pembelahannya menjadi cabang-cabang yang lebih kecil. Aneurisma cenderung tumbuh secara bertahap.
Menurut dasar etiologis, dalam beberapa kasus juga dimungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang fitur utama perdarahan.

Perdarahan hipertensi

Jika stroke hemoragik telah terjadi karena hipertensi arteri dan krisis, maka kumpulan arteri perforasi terpengaruh, dan lokalisasi lesi adalah sebagai berikut:

50% - inti basal terkena;
30% - fokus thalamic dan materi putih pada belahan;
20% dari jembatan dan otak kecil.

GI karena terapi dengan antikoagulan dan agen anti-trombosis

Dikembangkan pada pasien yang, sebagai aturan, tidak membayar kontrol yang tepat atas dosis obat.

Paling sering, stroke terjadi pada tahun pertama perawatan;
Bencana vaskular terjadi ketika INR meningkat menjadi 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tingkat pengencer darah, pada laju 2-3);
Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis pada infark miokard dan stroke iskemik pada 1% kasus.

GI sebagai komplikasi tumor

5% dari semua perdarahan intraserebral dikaitkan dengan perdarahan menjadi tumor otak. Mereka berada di tempat-tempat atipikal. Untuk verifikasi, diperlukan anamnesis, menyebutkan gejala fokal sebelum stroke hemoragik. Tanda khasnya adalah pembengkakan cakram saraf optik pada hari-hari pertama setelah stroke.

Ada stroke pada tumor seperti:

glioblastoma;
adenoma hipofisis;
medulloblastoma;
tumor metastasis.

GI dengan ruptur aneurisma

Paling sering fokus stroke hemoragik terlokalisasi di nukleus basal, atau dalam materi putih dari belahan otak:

Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di daerah frontal;
Aneurisma arteri yang berkomunikasi posterior (30%) - hematoma terjadi di bagian tengah lobus temporal;
Lokalisasi aneurisma di arteri serebral menengah terbesar (20-25%) paling sering menyebabkan munculnya hematoma di daerah sulkus lateral.

Tanda dan gejala stroke hemoragik

Penting untuk diketahui bahwa tidak ada tanda atau gejala yang menunjukkan bahwa seseorang mengalami stroke hemoragik. Ini hanya dapat dipelajari dari data tomografi terkomputasi, yang sudah pada dini penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Anda hanya dapat memberikan gejala yang paling khas untuk stroke hemoragik dan pengelompokannya, karena sudah diketahui oleh dokter sejak lama, dan datanya berada dalam hubungan korelatif atau bahkan fungsional dengan diagnosis patomorfologis.

Apa karakteristik dari perdarahan

Untuk stroke "klasik" hemoragik, gambar berikut sangat khas:

Ternyata pasien telah lama menderita "tekanan", kadang-kadang dengan krisis;
Pukulan itu terjadi selama upaya gugup atau fisik, di tengah stres;
Pada tanda-tanda pertama stroke, angka tekanan darah tinggi ditentukan;
Usia pasien agak lebih "muda" (kurang dari 65 tahun) daripada yang dibutuhkan untuk stroke iskemik;
Gejalanya berkembang dan tumbuh dengan cepat. Kesadaran tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa menit;
Penampilan apoplexik yang khas: wajah ungu, kadang-kadang dengan semburat kebiruan, pernapasan bising, pipi "kendur" karena paresis saraf wajah, terutama ketika sudah penuh;
Mual atau muntah, dan berulang-ulang, bahkan dalam keadaan tidak sadar;
Keluhan khas gejala serebral (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita bisa mendapatkan, misalnya, stroke hemoragik dengan koma, lapisan penuh sisi kanan, konsekuensinya bisa berakibat fatal.

Sekarang mari kita bandingkan gambar ini dengan gambar yang muncul dengan iskemia otak yang sama tetapi "klasik".

Apa ciri khas stroke iskemik

Stroke iskemik dan kliniknya juga memiliki orisinalitas yang berbeda, yang akan diperhatikan oleh dokter berpengalaman:

Sebelum stroke, "panggilan alarm", serangan iskemik transien dikembangkan, yang kemudian "membebaskan" pasien;
Pasien memiliki diabetes, angina atau lesi vaskular pada tungkai (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau bahkan katup jantung buatan;
Stroke terjadi di malam hari, di pagi hari, setelah kelelahan atau mandi air panas, atau selama serangan aritmia / iskemia miokard;
Gejala neurologis meningkat secara perlahan, sering kali gelombang "bergulir" dan mundur lagi;
Usia yang lebih tua, lebih dari 65;
Gejala-gejala serebral (sakit kepala, memukau, muntah, kehilangan kesadaran) tidak ada atau mudah diungkapkan. Pasien sadar dan sering membuat keluhan spesifik.

Hanya dengan mendaftar beberapa gejala, tanpa masuk ke neurologi, Anda dapat melihat bagaimana aliran darah, menghancurkan jaringan otak, seperti kecelakaan di bendungan yang rusak, berbeda dari iskemia lambat, yang menyerupai tumpahan pegas lambat.

Tentang tanda-tanda perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid dan gejalanya agak "terpisah", kalau saja karena darah tidak langsung masuk ke otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC sangat mirip jika:

Pasien di usia muda;
Penyakit ini dimulai secara akut, tanpa anamnesis, di antara kesehatan penuh selama aktivitas yang giat (di gym);
Onsetnya diperkirakan sebagai sakit kepala yang sangat kejam, mirip dengan "pukulan" ke kepala, dengan kemungkinan depresi kesadaran;
Setelah itu, suhu bisa naik, agitasi psikomotor mungkin berkembang, tekanan mungkin naik;
Darah yang telah dituangkan ke dalam selaput menyebabkan sindrom meningeal: kejang persisten (kekakuan) otot oksipital, hiperestesia, fotofobia, dan terjadi kembali refleks;
Ketika pungsi lumbal dilakukan, darah muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Dasar untuk diagnosis stroke hemoragik adalah tomografi sinar-X, yang sudah dapat sedini mungkin menentukan keberadaan darah dan membedakan perdarahan dari iskemia.

Selain itu, banyak pasien mungkin perlu:

Ultrasonografi jantung;
Sonografi Doppler dari arteri utama dan otak;
dopplerografi transkranial dalam menentukan vasospasme pada SAH;
arteriografi serebral (dalam kasus dugaan tumor, cari malformasi);
EEG (dengan pengembangan episindrom berkelanjutan).

Tetap penting dan metode penelitian terkenal - oftalmoskopi dan tes laboratorium.

Prinsip pengobatan stroke hemoragik

Perawatan seorang pasien dengan stroke hemoragik parah sangat parah dan “berdarah”. Karena artikel ini bukan untuk spesialis, kami tidak akan menyebut satu obat pun. Cukup dengan mendaftar prinsip-prinsip dasar perawatan dan perawatan sudah cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pasien harus dirawat.

Itulah sebabnya mengapa di seluruh dunia sampai pada kesimpulan - pengobatan stroke harus dilakukan di ruang stroke khusus dan unit perawatan intensif.

Prinsip-prinsip pengobatan stroke hemoragik adalah:

Mencegah sesak napas dan gangguan pernapasan (retraksi lidah, muntah);
Penempatan di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat (pencegahan edema serebral);
Penggunaan tempat tidur stroke fungsional dan kasur anti-dekubitus;
Neuromonitoring, kontrol tekanan darah;
Kateterisasi kandung kemih;
Jika perdarahan berhenti, perlu untuk memulai perang melawan trombosis (pakaian dalam kompresi);
Kontrol suhu (terjadinya hipertermia dan kejang dapat menjadi tanda terobosan darah ke sistem ventrikel otak);
Probe feeding;
Pencegahan luka tekan (spons menggosok seluruh tubuh, tisu basah untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, perubahan posisi tubuh 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada malam hari);
Posisi pasien yang benar di tempat tidur sehingga kontraktur dan kelenturan tidak berkembang, larangan berbaring telentang selama lebih dari 1 jam;
Pertahankan suhu yang nyaman 22-23 derajat di bangsal.

Terapi obat-obatan

Dukungan obat untuk pasien dengan stroke hemoragik meliputi:

Koreksi tekanan darah, dengan mempertimbangkan konsultasi ahli jantung;
Normalisasi metabolisme air - elektrolit (kehilangan ion karena muntah);
Memerangi pembengkakan otak dan peningkatan tekanan intrakranial;
Menghilangkan kemungkinan kejang-kejang;
Obat neurometabolik dan serebroprotektif;
Obat-obatan nootropik;
Melawan kejang - relaksan otot;
Memerangi nyeri sentral;
Penunjukan antiemetik.

Tentang keperawatan

"Batu penjuru" dari perawatan stroke adalah perawatan, termasuk perawatan di rumah. Ini berarti bahwa setelah dikeluarkan dari perawatan intensif, pasien memerlukan perlindungan sepanjang waktu dan kegiatan-kegiatan berikut:

Bantuan dalam swalayan saat mencuci, memberi makan dan mengeluarkan kebutuhan alami;
Bangunan di bangsal atau kamar dengan kursi samping tempat tidur, toilet;
Akuisisi orthoses, walker, kursi roda;
Melakukan toilet higienis pada kulit, termasuk menggunakan cara khusus;
Pencegahan sembelit, luka baring;
Penggunaan popok dan popok;
Pneumonia anti-hipostatik;
Senam pasif dan aktif di anggota badan yang terkena;
Melakukan sesi pijat, senam terapeutik;
Kenakan kompresi di bawah kesaksian;
Dalam organisasi nutrisi yang tepat, dengan mempertimbangkan kesulitan menelan dan kemungkinan pengembangan aspirasi, menggiling dan memanaskan makanan, memeriksa rongga mulut setelah makan.

Secara alami, daftar hanya mencakup jenis perawatan dan perawatan paling dasar. Jadi, kita perlu spesialis dalam terapi okupasi, ergoterapi, perangkat dengan biofeedback. Karena itu, sulit untuk menjawab pertanyaan: "Apa konsekuensi dari stroke hemoragik di sisi kiri?" Dengan perawatan dan perawatan normal, tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kasus lain, kematian dapat terjadi pada fase pra-rumah sakit.

Dalam beberapa kasus, kelas dengan terapis wicara dan aphasiologis diperlukan, konseling psikologis dan kontrol depresi pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, perawatan bedah kadang-kadang diperlukan.

Operasi untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Jenis yang paling sering termasuk:

Pengurasan ventrikel;
Penghapusan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menguntungkan (fossa kranial posterior dan kompresi batang otak, untuk alasan mendesak);
Craniopuncture invasif minimal (melindungi dari edema otak).

Semua istilah dan indikasi ditentukan oleh ahli saraf, ahli bedah saraf dan resusitator. Saat ini, sehubungan dengan metode operasional, masih banyak yang tidak jelas. Jadi, terbukti bahwa drainase bedah terbuka dengan trephination berbahaya, tetapi stereotaktik, aspirasi minimal invasif lebih menjanjikan. Namun perdarahan intraserebral yang dalam belum memberikan jawaban yang jelas, apa rasio efek / risiko dalam hal ini.

Rehabilitasi setelah stroke hemoragik

Di atas kami mendaftar aturan dasar untuk perawatan pasien. Banyak dari mereka adalah awal dari rehabilitasi, misalnya, belajar memegang sendok lagi atau mengikat tali sepatu.

Seperti yang terakhir kali, kami hanya akan mendaftar cara utama rehabilitasi pasien pasca-stroke. Maka Anda dapat yakin bahwa rehabilitasi ini atau itu, yang sebelumnya tidak diperhatikan, tidak akan luput dari pandangan pembaca.

Saat rehabilitasi setelah stroke hemoragik digunakan:

Kinesitherapy dan rehabilitasi rumah tangga yang melanggar perpindahan sukarela;
Pertarungan melawan kelenturan, termasuk dengan bantuan terapi olahraga dan pijat, ozokerite, parafin, mandi;
Belajar berjalan;
Stimulasi otot listrik;
Pijat, termasuk akupunktur, akupresur;
Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
Peralatan ortopedi untuk kontraktur dan pemendekan anggota tubuh;
Kelas dengan terapis bicara;
Memerangi nyeri sentral (antidepresan, antikonvulsan);
Psikoterapi;
Kelas untuk melatih ingatan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan stroke hemoragik

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, tidak perlu memisahkan jenis stroke selama pencegahan. Bagaimana Anda membayangkan seorang dokter yang mengabaikan pasien dan mengatakan bahwa: "ini adalah faktor risiko iskemia, dan bukan karena pendarahan, dosa pada kesehatan".

Karena itu, berikut adalah metode dan metode yang terbukti dapat membantu menghindari stroke:

Kontrol tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan asupan kalium;
Diet dengan peningkatan jumlah sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk susu, dan dengan penurunan konsumsi lemak tahan api;
Peningkatan aktivitas fisik, setidaknya 150 menit seminggu;
Penurunan berat badan normal;
Berhenti merokok. Ada hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis stroke;
Buang sepenuhnya atau kurangi jumlah alkohol secara signifikan.

Jika Anda memiliki penyakit seperti diabetes atau hipertensi, Anda perlu menggunakan agen antiplatelet, warfarin direkomendasikan untuk atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi, dan statin direkomendasikan untuk semua "kelompok risiko".

Tentu saja, ada rekomendasi hanya untuk pencegahan stroke hemoragik. Jadi, agar tidak mengembangkan perdarahan ulang intraserebral, perlu untuk mengobati hipertensi, berhenti merokok, menggunakan alkohol dan berhenti menghirup obat-obatan.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa subjek stroke adalah cabang kedokteran yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, bedah saraf, kardiologi, rehabilitasi dengan biologi, hemostasiologi. Tetapi, seiring dengan pencarian dan pengenalan obat-obatan baru, jenis operasi dan sarana rehabilitasi, kita sendiri harus melakukan segala yang kita bisa untuk menghindari bencana vaskular.

Gambaran klinis stroke hemoragik

Stroke menempati peringkat ketiga di dunia sebagai penyebab kematian. Pendarahan otak terjadi pada 20% dari stroke. Tetapi, tidak seperti iskemia, mortalitas lebih tinggi pada perdarahan (sekitar 45-70% pasien meninggal pada bulan pertama timbulnya penyakit) dan prognosis lanjut yang buruk. Terhadap latar belakang indikator-indikator ini, menjadi sangat penting untuk mengenali tanda-tanda pertama stroke hemoragik.

Apa itu pendarahan otak?

Istilah "stroke hemoragik" terdiri dari dua konsep. "Pendarahan" adalah pendarahan, dan "stroke" adalah kematian sebagian sel-sel otak. Artinya, karena pendarahan, kematian sel terjadi di daerah yang terkena otak. Secara teknis, perdarahan dapat terjadi:

menghamili substansi otak - perdarahan parenkim;
darah dituangkan ke dalam ruang sub-oksipital - perdarahan subaraknoid;
darah dituangkan ke dalam jaringan otak - hematoma intraserebral.

Tergantung pada jenis perdarahan, manifestasi stroke hemoragik berbeda.

Penyebab pitam

Penyebab stroke hemoragik, atau, seperti yang mereka katakan sebelumnya, stroke pitam adalah:

cacat dinding pembuluh darah bawaan atau didapat;
penyakit vaskular spesifik (vaskulitis) yang berbeda sifatnya;
aterosklerosis otak;
penyakit yang mengubah tingkat pembekuan darah (hemofilia, DIC);
patologi sistemik dari jaringan ikat yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
gangguan metabolisme (diabetes, hiperlipidemia);
penyakit hipertensi.

Ada banyak alasan, tetapi pengembangan pemogokan tidak mungkin dilakukan tanpa kombinasi penyebab dan faktor pemicu. Dalam peran seorang provokator dapat membuat:

peningkatan tajam dalam tekanan karena tekanan fisik atau emosional;
zat yang meningkatkan tekanan: kafein, kokain;
nikotin dan alkohol.

Pada saat itu, ketika faktor memprovokasi ditumpangkan pada perubahan organik di dinding pembuluh darah, pendarahan otak terjadi.

Tanda-tanda pertama pitam

Stroke hemoragik dimulai tiba-tiba dengan perubahan tiba-tiba pada kesejahteraan:

kesemutan atau mati rasa separuh wajah;
sakit parah di mata, penglihatan kabur;
kehilangan keseimbangan mendadak;
kesulitan dalam memahami pembicaraan.

Ini adalah prekursor timbulnya stroke hemoragik. Dengan perkembangan penyakit muncul tanda-tanda syok.

Mereka berbeda, tergantung pada lokasi perdarahan, tetapi ada juga yang umum untuk stroke di lokasi mana pun:

meningkatkan sakit kepala;
perubahan kesadaran, sampai pingsan;
jantung berdebar;
wajah memerah.

Pertimbangkan secara rinci gejala stroke hemoragik, tergantung pada lokasi lesi, rusak oleh perdarahan.

Gejala lokalisasi stroke

Gambaran klinis apoplexy menggabungkan onset penyakit yang tajam dan tiba-tiba. Tiba-tiba ini disebabkan oleh kenyataan bahwa 85% dari perdarahan di otak terjadi karena pecahnya dinding pembuluh darah di bawah pengaruh faktor pemicu. Terhadap latar belakang ini, manifestasi stroke hemoragik sudah berkembang, memungkinkan untuk secara akurat menentukan lokasinya dan struktur otak apa yang dirusak oleh penyakit tersebut.

Perdarahan subaraknoid terjadi ketika dinding pembuluh darah rusak dan darah tumpah di bawah membran araknoid otak. Ini cocok erat dengan korteks dan merupakan yang paling tipis dari semua meninge.

Penyebab utama perdarahan subaraknoid adalah pecahnya aneurisma otak secara tiba-tiba

Gejala perdarahan di ruang subkulit:

Pasien tiba-tiba merasakan sakit kepala hebat. Mereka mengatakan tentang dia secara kiasan: "mereka memukul kepalanya dengan kapak".
Ada peningkatan respons terhadap cahaya. Mata berair, sakit kepala makin parah.
Seiring dengan sakit kepala, mual juga tiba-tiba muncul, muntah yang tidak membawa kelegaan bisa dimulai.
Kesadaran berubah.

Marilah kita memikirkan perubahan kesadaran. Pada stroke hemoragik, pada 90% kasus, pasien dirawat di klinik dengan gangguan kesadaran.

Jangan mencoba membuat pasien sadar!

Tingkat keruh kesadaran:

pada tahap pertama, orang itu terpana, tidak mengerti apa yang terjadi, bereaksi lemah terhadap orang-orang di sekitarnya;
lanjut mengembangkan somnoleniya, keadaan menyerupai tidur ringan dengan mata terbuka;
tahap selanjutnya adalah sopor, tidak ada reaksi terhadap rangsangan eksternal seperti saat tidur nyenyak, tetapi refleks menelan dan kornea dipertahankan;
koma, tidak ada reaksi terhadap rangsangan eksternal, refleks hilang.

Koma adalah keadaan yang mengancam jiwa antara hidup dan mati.

Regresi kesadaran dapat terjadi secara bertahap, bergerak dengan lancar dari tingkat ke tingkat. Tetapi dalam kasus yang sangat parah tidak ada transisi yang mulus dan orang tersebut dengan cepat jatuh koma.

Gejala perdarahan parenkim

Pada pecahnya dinding pembuluh di substansi otak, pembentukan formasi massa terjadi - hematoma, yang meremas wilayah otak yang berdekatan.

Gejala stroke hemoragik parenkim otak berhubungan dengan ini.

Hematoma lobus frontal disertai oleh:

penurunan kecerdasan;
perubahan perilaku, penampilan kebodohan, agitasi, banyak bicara;
gangguan bicara: ketika seseorang berbicara, kesan itu adalah "bubur di mulut";
penampilan refleks yang menjadi ciri khas anak kecil: meregangkan bibir dengan pipa saat menyentuh bibir atau secara spontan;
perubahan gaya berjalan: kegoyahan muncul, ketika mencoba berjalan jarak pendek, seseorang jatuh terlentang.

Ketika perdarahan dalam manifestasi lobus temporal stroke hemoragik agak berbeda.

Dalam hal ini, lebih banyak karakteristik:

kesalahpahaman orang sakit oleh ucapan orang lain, baginya ucapan asli terdengar seperti orang asing;
penyempitan bidang pandang: pasien tidak melihat orang atau benda yang terletak di tempat-tempat tertentu, misalnya, di samping;

Pelanggaran yang disebut "lateral" atau penglihatan tepi

penampilan kejang.

Kekalahan lobus parietal ditandai dengan tanda-tanda umum stroke hemoragik dan pelanggaran sensitivitas setengah bagian tubuh. Hematoma pada daerah oksipital disertai dengan gangguan penglihatan, terkadang sampai kebutaan total.

Tanda-tanda pertama hematoma serebelar adalah:

gangguan koordinasi, gerakan menyapu, kabur;
gaya berjalan yang mengejutkan seperti seorang pemabuk;

Pelanggaran koordinasi motorik

horizontal nystagmus: "eye run", yang tidak bisa dikendalikan seseorang;
perubahan ritme pernapasan;
kejang-kejang.

Dan varian gejala terakhir adalah tanda-tanda yang berkembang ketika darah dituangkan ke dalam ventrikel otak. Ketika ini terjadi, perubahan dalam pergerakan cairan serebrospinal (CSF) di sepanjang jalur penghasil minuman keras otak dan sumsum tulang belakang, peningkatan tekanan CSF, edema batang otak dengan gangguan fungsi vital.

Manifestasi pertama stroke hemoragik dengan perdarahan ke dalam ventrikel otak adalah:

pengembangan kejang menyerupai epilepsi;
regresi kesadaran hingga koma;
pelanggaran karakteristik tonus otot;
gangguan fungsi pernapasan dan kardiovaskular;
hipertermia.

Ketika darah pecah ke dalam ventrikel, suhu tubuh dapat mencapai angka tinggi.

Perbedaan gambaran klinis dengan lokasi tempat perdarahan yang berbeda membantu untuk memperjelas diagnosis dan perawatan. Dengan apoplexy, adalah mungkin untuk membantu pasien dengan metode bedah, dan untuk ini, sangat penting untuk menentukan lokalisasi perdarahan.

Selain gejala-gejala yang menjadi ciri gambaran penyakit, sekelompok tanda yang menunjukkan hasil yang merugikan atau mematikan dari penyakit diidentifikasi secara terpisah.

Tanda prognostik buruk

Pada awal stroke hemoragik, ada gejala klinis yang memungkinkan dokter untuk membuat prognosis yang tidak menguntungkan mengenai kehidupan dan kesehatan pasien:

penurunan kesadaran dalam bentuk spoor atau koma;
hematoma zat otak lebih dari 60 cm3 menurut CT;
hematoma intraventrikular lebih dari 20 cm3;
munculnya tanda-tanda perpindahan struktur otak.

Dalam kasus ini, pukulan dapat menyebabkan kelumpuhan total atau kematian pasien.

Seorang dokter sedang mempelajari CT scan otak pada stroke hemoragik.

Stroke hemoragik adalah kondisi patologis yang sangat serius, disertai dengan pecahnya dinding pembuluh darah dan curahan darah ke otak. Pada saat yang sama, keparahan gejala penyakit dan sifatnya tergantung pada lokasi hematoma dan volumenya. Hal terpenting dalam kasus penyakit ini adalah segera mengantarkan orang tersebut ke dokter.

Stroke hemoragik - gejala, konsekuensi jika sisi kanan dan kiri otak rusak

Stroke hemoragik (hemoroid) adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral dengan terobosan pembuluh darah dan perdarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Itu terjadi secara spontan, dan pada orang yang lebih tua dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah di antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari perdarahan stroke seperti itu terjadi di otak, diikuti oleh pembentukan edema.

Lebih lanjut dalam artikel ini, kami akan menjawab pertanyaan: apa penyakit ini, mengapa mematikan, apa konsekuensi dan prognosis yang mungkin bagi seseorang.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, seringkali berakibat fatal. Ini disebabkan oleh kekhasan pembuluh serebral - mereka mereda dengan buruk, dan sangat sulit untuk menghentikan pendarahan ketika mereka rusak. Agen hemostatik konvensional tidak menembus pembuluh otak, hanya hematoma yang diangkat secara operasi, dan mereka tidak digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang berdarah.

Mekanisme pemicu pendarahan adalah krisis hipertensi, aktivitas fisik yang tidak memadai, stres, insolasi (panas berlebih di bawah sinar matahari), cedera.

Perhatikan! Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh ukuran pembuluh pecah, tergantung pada yang hingga 100 ml darah dapat masuk ke otak. Selanjutnya, itu merusak sel, menggeser jaringan, memprovokasi perkembangan hematoma dan pembengkakan otak.

Alasan

Jenis stroke ini adalah 8-15%, 85-92% sisanya bersifat stroke iskemik. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun (bahkan pada anak di bawah satu tahun) dan pada orang dengan jenis kelamin yang sama, tetapi paling sering ditemukan pada pria berusia 50-70 tahun.

Pada 75 persen dari semua kasus stroke hemoragik, hipertensi menjadi penyebabnya.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

hipertensi arteri;
aneurisma otak;
malformasi arteriovenosa otak;
vaskulitis;
angiopati amiloid;
diatesis hemoragik;
penyakit jaringan ikat sistemik;
terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
ensefalitis;
pendarahan di kelenjar hipofisis;
perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit-penyakit di atas dan meningkatnya kemungkinan stroke hemoragik:

Kelebihan berat badan;
Makanan yang tidak seimbang, makanan berlemak, daging;
Merokok;
Minum alkohol;
Obat-obatan;
Umur, proses penuaan;
Cedera traumatis dan vertebra;
Tenaga surya dan panas;
Lama tinggal dalam kondisi stres, latihan saraf yang berlebihan;
Kerja fisik yang berat;
Keracunan.

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Menurut statistik, angka kematian pada bulan pertama dari awal penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara dengan tingkat perkembangan obat yang tinggi. Kelangsungan hidup setelah stroke hemoragik kecil dan secara signifikan lebih rendah daripada infark otak. Selama tahun pertama, 60-80% pasien meninggal, dan lebih dari separuh korban tetap cacat secara permanen.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang dan mengontrol fungsi vital dasar: pernapasan, sirkulasi darah, termoregulasi, detak jantung. Stroke batang otak seringkali berakibat fatal.

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Intracerebral dapat berada di area yang berbeda, karena tipe stroke ini dibagi menjadi:

lateral - terlokalisasi dalam inti subkortikal;
lobar - di lobus otak, menangkap materi putih dan abu-abu;
medial - di daerah talamus;
hematoma campuran muncul di beberapa tempat sekaligus.

Ada beberapa tahapan penyakit ini:

Lebih tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala dan tanda-tanda karakteristik

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang akan datang seperti:

sakit parah di bola mata;
kehilangan keseimbangan;
kesemutan atau mati rasa pada kaki, tangan, atau bagian tubuh;
kesulitan memahami ucapan atau bicara cadel dari orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diamati hanya pada setengah dari pasien dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama dapat berbicara tentang stroke iskemik yang dikembangkan atau serangan iskemik transien (populer disebut "stroke mikro").

Probabilitas stroke yang tinggi untuk tipe hemoragik diindikasikan oleh:

Pusing;
Perubahan sensitivitas kulit;
Denyut terputus-putus;
Darah mengalir deras ke wajah;
Mati rasa satu atau lebih anggota badan;
Sakit kepala konstan;
Serangan mual dan muntah tanpa sebab, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda stroke hemoragik pada seseorang yang sadar:

Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat;
Mual, muntah;
Jantung berdebar;
Intoleransi cahaya terang, "lingkaran" dan "pengusir hama" di depan mata;
paresis, kelumpuhan lengan, kaki, otot wajah;
Pidato yang sulit.

Empat tahapan berbeda dari regresi kesadaran dibagi:

Menakjubkan - pandangan pasien yang tidak mengerti, respons yang buruk terhadap orang lain;
Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, tampilan diarahkan ke ruang angkasa;
Sopor - menyerupai tidur nyenyak, reaksi lemah dari pupil, sentuhan ringan pada kornea mata pasien disertai dengan respons, refleks menelan dipertahankan;
Koma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

43-73% dari perdarahan berakhir dengan terobosan darah ke ventrikel otak. Ketika darah menerobos masuk ke ventrikel, kondisi pasien menjadi lebih berat secara dramatis - koma berkembang, tanda-tanda patologis bilateral dan refleks pelindung muncul:

hemiplegia dikombinasikan dengan kegelisahan motorik anggota gerak yang lumpuh (gerakan kekerasan tampak sadar (pasien menarik selimut ke atas diri mereka sendiri, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri dengan selimut),
hormetonium, gejala sistem saraf otonom diperdalam (menggigil, keringat dingin, peningkatan suhu yang signifikan terjadi). Munculnya gejala-gejala ini secara prognostik tidak menguntungkan.

Pecahnya pembuluh darah dan pendarahan di otak dengan stroke hemoragik

Tanda-tanda neurologis fokal berhubungan dengan gangguan fungsi bagian spesifik sistem saraf. Paling sering terjadi pendarahan hemispheric, yang ditandai dengan gejala-gejala seperti:

Hemiplegia atau hemiparesis - hilangnya sebagian atau seluruh aktivitas motorik lengan dan tungkai, berkembang pada sisi yang berlawanan dengan lesi.
Mengurangi tonus otot dan refleks tendon.
Hemihypesthesia - adalah pelanggaran sensitivitas.
Paresis yang terlihat - dalam hal ini, bola mata diarahkan ke arah lesi.
Mydriasis - gejala ini adalah perluasan pupil di sisi perdarahan.
Kelalaian sudut mulut.
Segitiga nasolabial yang halus.
Gangguan bicara dalam kekalahan belahan dominan.
Perkembangan refleks patologis.

Tentang perkembangan penyakit dan penampilan edema serebral menunjukkan:

strabismus terwujud;
reaksi lamban murid terhadap cahaya;
menghadapi asimetri;
perubahan ritme dan kedalaman pernapasan;
pelanggaran aktivitas jantung;
Gerakan "Mengambang" bola mata;
penurunan tekanan darah yang parah.

Seorang wanita memiliki wajah miring selama stroke hemoragik.

2,5-3 minggu pertama setelah perdarahan adalah periode paling sulit dari penyakit, karena pada tahap ini keparahan kondisi pasien adalah karena pembengkakan progresif otak, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, dislokasi otak dan edema adalah penyebab utama kematian pada periode akut penyakit, ketika komplikasi somatik yang disebutkan sebelumnya bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang terkompensasi, pneumonia, diabetes, dll).

Konsekuensi manusia

Konsekuensi dari stroke hemoragik, jika ada aliran darah yang berlebihan dari jaringan pembuluh darah: pergerakan spasial unit struktural tertentu dari otak dan kontraksi mekanis batangnya, konsekuensi yang sering terjadi adalah kematian korban.

Jika peristiwa kritis seperti itu tidak terjadi, setelah beberapa waktu (rata-rata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan bertahap pada bengkak dan pemulihan sirkulasi darah yang lancar di jaringan otak diamati, tetapi hampir selalu komplikasi setelah stroke hemoragik bertahan seumur hidup.

Efek yang paling umum adalah:

pelanggaran fungsi motorik - ketimpangan, kelumpuhan kaki atau lengan. Tidak peduli seberapa mengerikan kedengarannya, tetapi konsekuensi ini adalah yang paling dapat diterima, karena mereka tidak memerlukan perubahan kepribadian atau gangguan fungsi otak;
ketidakseimbangan buang air kecil dan besar;
perubahan persepsi, perkembangan demensia;
gangguan bicara, dengan berhitung, menulis;
gangguan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan waktu;
perubahan kompleks perilaku - kecurigaan, agresi, reaksi lambat;
epilepsi;
koma vegetatif.

Setelah stroke otak hemoragik, pasien sering mengalami koma. Ini berarti bahwa seseorang tetap hidup, tetapi tidak bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan cara apa pun. Paling sering, prognosis dokter untuk timbulnya koma mengecewakan.

Hasil fatal

Probabilitas kematian pada stroke hemoragik, tergantung pada kondisi pasien:

Kesadaran yang jernih - hingga 20%
Setrum - hingga 30%;
Keraguan (kebingungan ringan) - hingga 56%;
Sopor (sub-com - penindasan kesadaran yang dalam) - hingga 85%
Koma - hingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerusakan otak di sisi kanan dan kiri

Stroke hemoragik dapat memengaruhi bagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa konsekuensi orang-orang dengan kekalahan departemen ini.

Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Pemulihan penuh jarang terjadi, tetapi mungkin.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
Medial - perdarahan merusak thalamus.
Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
Pusing.
Mual, muntah.
Sakit kepala.
Kelemahan umum.
Gangguan pernapasan.
Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda:

Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
Paresis dari meniru otot.
Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Gangguan fungsi otak berkembang di bawah aksi:

Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
Oksigen dan energi kelaparan otak;
Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
gangguan mental dan lekas marah;
sakit kepala persisten;
gangguan koordinasi;
ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
tunanetra hingga kebutaan total;
wajah bengkok;
keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas pada pembaruan mereka diadakan
hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
kelas pada simulator khusus;
untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.