MED24INfO

Dalam praktik medis, massa eritrosit (suspensi), plasma beku segar, konsentrat trombosit adalah yang paling banyak didistribusikan.

Transfusi sel darah merah.

Massa eritrosit (EM) adalah komponen utama darah, yang dalam komposisi, sifat fungsional dan kemanjuran terapeutik dalam kondisi anemia melebihi transfusi darah lengkap. Sejumlah kecil EM mengandung jumlah sel darah merah yang sama, tetapi secara signifikan lebih sedikit sitrat, produk degradasi sel, antigen seluler dan protein dan antibodi daripada dalam darah lengkap. Transfusi EM menempati tempat terkemuka dalam hemoterapi, yang bertujuan untuk mengisi defisit sel darah merah dalam kondisi anemia. Indikasi utama untuk penggunaan massa eritrosit adalah penurunan jumlah eritrosit yang signifikan dan, akibatnya, kapasitas oksigen darah, yang dihasilkan dari kehilangan darah akut atau kronis atau eritropoiesis yang tidak memadai selama hemolisis, penyempitan jembatan hemopoiesis untuk berbagai penyakit hematologis dan onkologis, sitostatik dan terapi radiasi.

Transfusi massa eritrosit diindikasikan untuk kondisi anemia berbagai genesis:

• - anemia post-hemoragik akut (trauma, disertai dengan kehilangan darah, perdarahan gastrointestinal, kehilangan darah selama operasi, persalinan, dll.);
• - bentuk berat anemia defisiensi besi, terutama pada orang tua, dengan perubahan hemodinamik yang jelas, serta dalam persiapan untuk intervensi bedah segera dengan dugaan kehilangan darah yang besar atau dalam persiapan untuk melahirkan;
• - anemia yang menyertai penyakit kronis pada saluran pencernaan dan organ serta sistem lainnya, keracunan jika terjadi keracunan, luka bakar, infeksi bernanah, dll;
• - anemia yang menyertai depresi erythropoiesis (leukemia akut dan kronis, sindrom aplastik, mieloma, dll.).

Karena adaptasi dan pengurangan jumlah eritrosit dan hemoglobin dalam darah sangat bervariasi pada pasien yang berbeda (orang lanjut usia cenderung menderita sindrom anemik, orang muda, terutama wanita, lebih baik), dan transfusi sel darah merah jauh dari acuh tak acuh pada operasi, ketika meresepkan transfusi, bersama dengan tingkat anemisasi, fokus tidak hanya pada jumlah darah merah (jumlah sel darah merah, hemoglobin, hematokrit), tetapi pada penampilan gangguan peredaran darah sebagai kriteria paling penting yang membuat transfusi Eritro ditampilkan. massa itnoy. Pada perdarahan akut, bahkan masif, kadar hemoglobin (hematokrit) sendiri bukan alasan untuk memutuskan pengangkatan transfusi, karena dia dapat tetap pada angka yang memuaskan selama sehari selama penurunan yang sangat berbahaya dalam volume darah yang beredar. Namun, munculnya sesak napas, jantung berdebar dengan latar belakang kulit pucat dan selaput lendir adalah alasan yang baik untuk transfusi. Di sisi lain, dalam kehilangan darah kronis dan kekurangan pembentukan darah, dalam kebanyakan kasus hanya penurunan hemoglobin di bawah 80 g / liter, hematokrit - di bawah 0,25 adalah dasar untuk transfusi sel darah merah, tetapi selalu ketat secara individu.

Massa eritrosit diperoleh dari darah yang diawetkan dengan memisahkan plasma. Dalam penampilan, EM berbeda dari darah donor dalam volume plasma yang lebih kecil di atas lapisan sel yang disimpan, sebuah indikator hematokrit. Menurut komposisi seluler, itu terutama mengandung eritrosit dan hanya sejumlah kecil trombosit dan leukosit, yang membuatnya kurang reaktif. Dalam praktik medis, massa eritrosit dari beberapa jenis dapat digunakan, tergantung pada metode persiapan dan indikasi untuk hemoterapi: 1) massa eritrosit (asli) dengan hematokrit 0,65-0,8; 2) suspensi eritrosit - massa eritrosit dalam larutan pengawet, resuspending (rasio eritrosit dan larutan menentukan hematokritnya, dan komposisi larutan - durasi penyimpanan); 3) massa sel darah merah kehabisan leukosit dan trombosit; 4) massa eritrosit dicairkan dan dicuci.

EM dapat digunakan dalam kombinasi dengan pengganti plasma dan persiapan plasma. Kombinasi dengan pengganti plasma dan plasma beku segar lebih efektif daripada penggunaan darah lengkap, karena EM mengandung penurunan kadar sitrat, amonia, kalium ekstraseluler, dan mikroagregat dari sel yang hancur dan protein plasma terdenaturasi, yang sangat penting untuk pencegahan “sindrom transfusi masif”.

EM disimpan pada suhu +4 derajat. C. Umur simpan ditentukan oleh komposisi larutan pengawet untuk darah atau larutan resuspending untuk EM: EM yang diperoleh dari darah yang diawetkan dalam larutan Gluhycir atau Cytroglucophosphate disimpan hingga 21 hari; dari darah yang disiapkan pada larutan Ziglufad - hingga 35 hari; EM yang disimpan kembali dalam larutan Erythronaf disimpan hingga 35 hari. Selama penyimpanan EM, kehilangan reversibel oleh sel darah merah dari fungsi transfer dan pelepasan oksigen ke jaringan tubuh terjadi. Fungsi sel darah merah, yang sebagian hilang selama penyimpanan, dipulihkan dalam 12-24 jam sirkulasi dalam tubuh penerima. Kesimpulan praktis berikut dari ini: untuk meringankan anemia akut pasca-hemoragik akut dengan hipoksia yang jelas, yang membutuhkan penggantian segera kapasitas oksigen darah, EM harus digunakan terutama untuk periode penyimpanan pendek, dan untuk kehilangan darah moderat dan anemia kronis, dimungkinkan untuk menggunakan EM untuk periode penyimpanan yang lebih lama.

Jika ada sindrom anemik yang jelas, tidak ada kontraindikasi absolut untuk transfusi EM. Kontraindikasi relatif adalah: endokarditis septik akut dan subakut, perkembangan progresif glomerulonefritis difus, ginjal kronis, gagal hati kronis dan akut, dekompensasi sirkulasi. Cacat dekompensasi jantung, miokarditis dan myocardiosclerosis dengan sirkulasi umum tingkat II-III gangguan, hipertensi langkah III, menyatakan aterosklerosis serebral, pendarahan otak, gangguan parah sirkulasi serebral, nephrosclerosis, penyakit tromboemboli, edema paru, menyatakan amiloidosis umum, TB akut saat ini dan diseminata, rematik akut, terutama dengan purpura rematik. Di hadapan indikasi penting, penyakit-penyakit dan keadaan patologis ini tidak termasuk kontraindikasi. Transfusi EM harus digunakan dengan hati-hati dalam keadaan trombofilik dan tromboemboli, insufisiensi ginjal dan hati akut, ketika lebih bijaksana untuk menuangkan sel darah merah yang telah dicuci.

Untuk mengurangi viskositas EM pada kasus-kasus yang ditunjukkan (pasien dengan gangguan reologi dan mikrosirkulasi), segera sebelum transfusi, 50-100 ml larutan natrium klorida isotonik 0,9% steril ditambahkan ke setiap dosis EM.

Erythrocytes yang telah dicuci (OE) diperoleh dari seluruh darah (setelah pengangkatan plasma), EM atau eritrosit yang dibekukan dengan mencuci mereka dalam isotonik atau dalam media pencucian khusus. Dalam proses pencucian, protein plasma, leukosit, trombosit, mikroagregat sel dan stroma komponen seluler yang dihancurkan selama penyimpanan dihilangkan. Eritrosit yang dicuci adalah media transfusi areachtogenik dan diindikasikan untuk pasien yang memiliki riwayat reaksi posttransfusi tipe non-hemolitik, serta pasien yang peka terhadap antigen protein plasma, antigen jaringan dan leukosit serta antigen trombosit. Karena kurangnya penstabil darah dan produk metabolik dari komponen seluler yang memiliki efek toksik pada OE, transfusi mereka diindikasikan dalam pengobatan anemia berat pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal dan dalam "sindrom transfusi masif". Keuntungan menggunakan OE juga lebih rendah risiko tertular virus hepatitis.

Umur simpan OE pada suhu +4 derajat. С - 24 jam dari saat persiapan mereka.

Transfusi massa trombosit.

Terapi penggantian modern untuk sindrom hemoragik trombositopenik dari etiologi amegakaryocytic tidak mungkin tanpa transfusi trombosit donor, yang diperoleh, sebagai suatu peraturan, dalam dosis terapi dari satu donor. Dosis terapi minimum yang diperlukan untuk menghentikan perdarahan trombositopenik spontan atau untuk mencegah perkembangannya selama intervensi bedah, termasuk pendarahan perut, dilakukan pada pasien dengan trombositopenia amegakaryocytic yang dalam (kurang dari 40x10 / l) adalah 2,8-3,0x10 trombosit.

Prinsip umum pengangkatan transfusi massa trombosit (TM) adalah manifestasi perdarahan trombositopenik, karena:

• a) pembentukan platelet yang tidak mencukupi - trombositopenia amegakaryocytic (leukemia, anemia aplastik, depresi hematopoiesis sumsum tulang sebagai akibat dari radiasi atau terapi sitostatik, penyakit radiasi akut);
• b) peningkatan konsumsi trombosit (koagulasi intravaskular diseminata dalam fase hipokagulasi);
• c) peningkatan konsumsi trombosit (koagulasi intravaskular diseminata dalam fase glukoagulasi);
• d) inferioritas fungsional trombosit (berbagai trombositopati - sindrom Bernard - Soulier, Viscott - Aldrich, trombositosis Glantsman, anemia Fanconi).

Indikasi spesifik untuk transfusi TM ditetapkan oleh dokter yang hadir berdasarkan dinamika gambaran klinis, analisis penyebab trombositopenia dan keparahannya.

Dengan tidak adanya perdarahan atau perdarahan, terapi sitostatik, dalam kasus ketika pasien tidak diharapkan untuk memiliki intervensi bedah yang direncanakan, tingkat trombosit yang rendah itu sendiri (20 * 10 (sejauh 9) / l atau kurang) bukan merupakan indikasi untuk pengangkatan transfusi. massa trombosit.

Pada latar belakang trombositopenia dalam (5-15x10 / l), indikasi absolut untuk transfusi TM adalah terjadinya perdarahan (petekia, ekimosis) pada kulit wajah, bagian atas tubuh, perdarahan lokal (saluran pencernaan, hidung, uterus, kandung kemih). Indikasi untuk transfusi darurat TM adalah munculnya perdarahan pada fundus mata, yang menunjukkan risiko perdarahan otak (dalam kasus trombositopenia berat, disarankan untuk melakukan pemeriksaan sistematis fundus).

Transfusi TM tidak diindikasikan untuk trombositopenia imun (trombositolitik) (peningkatan destruksi trombosit). Oleh karena itu, dalam kasus di mana hanya ada trombositopenia tanpa anemia dan leukopenia, diperlukan pemeriksaan sumsum tulang. Jumlah megakaryocytes yang normal atau meningkat dalam sumsum tulang berbicara tentang sifat thrombocytolytic dari thrombocytopenia. Pasien semacam itu membutuhkan terapi hormon steroid, tetapi bukan transfusi trombosit.

Efisiensi transfusi trombosit sangat ditentukan oleh jumlah sel yang ditransfusikan, kegunaan fungsional dan kelangsungan hidup, metode isolasi dan penyimpanan mereka, serta keadaan penerima. Indikator paling penting dari kemanjuran terapi transfusi TM, bersama dengan data klinis tentang penghentian perdarahan spontan atau perdarahan, adalah peningkatan jumlah trombosit dalam 1 μl setelah 1 jam dan 18-24 jam setelah transfusi.

Untuk memastikan efek hemostatik, jumlah trombosit pada pasien dengan perdarahan trombositopenik pada 1 jam setelah transfusi TM harus ditingkatkan menjadi 50-60x10 / l, yang dicapai dengan transfusi trombosit 0,5-0,7x10 untuk setiap 10 kg berat atau 2,0 -2,5x10 per 1 kotak. m permukaan tubuh.

Diterima atas permintaan dokter yang hadir dari departemen transfusi darah atau dari stasiun transfusi darah TM harus memiliki label yang sama dengan media transfusi lainnya (seluruh darah, massa sel darah merah). Selain itu, jumlah trombosit dalam wadah ini, dihitung setelah akhir tanda terima, harus ditunjukkan di bagian paspor. Pemilihan sepasang "penerima donor" dilakukan oleh sistem ABO dan rhesus. Segera sebelum transfusi trombosit, dokter dengan hati-hati memeriksa label wadah, keketatannya, memverifikasi identitas golongan darah donor dan penerima menggunakan sistem ABO dan rhesus. Tes biologis tidak dilakukan.

Dengan transfusi berulang TM pada beberapa pasien, mungkin ada masalah refrakter terhadap transfusi trombosit berulang, terkait dengan perkembangan keadaan aloimunisasi mereka.

Alloimunisasi disebabkan oleh sensitisasi penerima oleh aloantigen donor, yang ditandai dengan munculnya antibodi anti-platelet dan anti-HIA. Dalam kasus ini, setelah transfusi, reaksi suhu, tidak adanya peningkatan yang cukup dalam trombosit dan efek hemostatik diamati. Untuk menghilangkan kepekaan dan untuk memperoleh efek terapeutik dari transfusi TM, plasmapheresis terapeutik dan pemilihan pasangan penerima donor dapat diterapkan, dengan mempertimbangkan antigen dari sistem HIA.

Kehadiran pencampuran limfosit T- dan B imunokompeten dan immunoagresif tidak dikecualikan dalam TM, oleh karena itu, untuk pencegahan GVHD (penyakit graft versus host) pada pasien dengan defisiensi imun selama transplantasi sumsum tulang, diperlukan iradiasi TM pada dosis 15 tempat tidur (1500 rad). Dalam kasus defisiensi imun yang disebabkan oleh terapi sitostatik atau radiasi, jika ada kondisi yang sesuai, diperlukan radiasi.

Ketika menggunakan transfusi TM dalam praktik konvensional (tanpa komplikasi), taktik berikut direkomendasikan: pasien yang tidak memiliki riwayat transfusi yang terbebani dan membutuhkan terapi suportif jangka panjang menerima transfusi trombosit dengan nama yang sama dalam golongan darah ABO dan faktor rhesus. Dalam kasus manifestasi data klinis dan imunologis pada refraktilitas, transfusi selanjutnya dilakukan dengan pemilihan khusus trombosit yang kompatibel untuk antigen HIA, sambil menggunakan kerabat dekat (darah) pasien sebagai donor yang direkomendasikan.

Transfusi massa leukosit.

Penampilan dalam layanan transfusiologis modern dari pemisah sel darah khusus memungkinkan untuk memperoleh jumlah leukosit yang efektif secara terapi dari satu donor (yang sedikitnya 50% granulosit) untuk transfusi ke pasien untuk mengkompensasi kekurangan leukosit mereka selama depresi myelotoxic pembentukan darah.

Kedalaman dan durasi granulocytopenia sangat penting untuk terjadinya dan pengembangan komplikasi infeksi, enteropati nekrotik, septikemia. Transfusi massa leukosit (LM) dalam dosis terapeutik yang efektif memungkinkan Anda untuk menghindari atau mengurangi intensitas komplikasi infeksi pada periode sebelum pemulihan hematopoiesis sumsum tulang Anda sendiri.

Penggunaan profilaksis LM dianjurkan selama periode terapi sitostatik intensif untuk hemoblastosis. Indikasi spesifik untuk meresepkan transfusi LM adalah tidak adanya efek terapi antibakteri intensif dari komplikasi infeksi (sepsis, pneumonia, enteropati nekrotik, dll.) Dengan latar belakang myelotoxic agranulocytosis (tingkat granulosit kurang dari 0,75x10 / l).

Dosis terapeutik yang efektif dianggap sebagai transfusi 10-15x10 leukosit yang mengandung tidak kurang dari 50% granulosit, dan diperoleh dari donor tunggal. Metode optimal untuk mendapatkan sejumlah leukosit adalah dengan pemisah sel darah.

Leukosit sedikit lebih banyak dapat diperoleh dengan menggunakan centrifuge yang didinginkan dan wadah plastik.

Metode lain untuk produksi leukosit tidak memungkinkan transfusi jumlah sel yang efektif secara terapi.

Serta TM, LM sebelum transfusi pada pasien dengan imunosupresi berat, selama transplantasi sumsum tulang, diinginkan untuk melakukan pra-iradiasi dengan dosis 15 g (1500 senang).

Pemilihan sepasang "donor - penerima" dilakukan oleh sistem ABO, rhesus. Tajam meningkatkan efektivitas terapi penggantian leukosit dengan memilihnya untuk antigen histoleukosit.

Baik penggunaan profilaksis maupun terapi transfusi LM efektif dengan frekuensi transfusi setidaknya tiga kali seminggu.

Transfusi LM tidak diindikasikan dalam etiologi imun agranulositosis. Persyaratan pelabelan untuk wadah leukosit sama dengan untuk TM - perlu untuk menunjukkan jumlah leukosit dalam wadah dan% granulosit. Segera sebelum transfusi, dokter yang memproduksinya memeriksa label wadah dengan LM dengan data paspor penerima, sampel biologis tidak dilakukan.

Plasma adalah bagian cair dari darah, yang mencakup sejumlah besar zat aktif biologis: protein, lipid, karbohidrat, enzim, vitamin, hormon, dll. Penggunaan plasma beku segar (PSZ) paling efektif karena pelestarian fungsi biologis yang hampir lengkap. Jenis lain plasma - asli (cair), liofilis (kering), antihemofilik - sebagian besar kehilangan sifat terapeutik mereka dalam proses pembuatannya dan penggunaan klinisnya tidak terlalu efektif dan harus dibatasi. Selain itu, adanya beberapa bentuk sediaan plasma membingungkan dokter dan mengurangi kualitas pengobatan.

PSZ diperoleh dengan plasmapheresis atau sentrifugasi seluruh darah selambat-lambatnya 0,1-1 jam sejak diambil dari donor. Plasma segera dibekukan dan disimpan pada suhu -20 derajat. C. Pada suhu ini, PSS dapat disimpan hingga satu tahun. Selama waktu ini, faktor labil dari sistem hemostatik tetap di dalamnya. Segera sebelum transfusi, PSZ dicairkan dalam air pada suhu +37 - +38 derajat C. Dalam plasma yang dicairkan, penampilan serpihan fibrin mungkin terjadi, yang tidak mengganggu transfusi melalui sistem plastik standar yang memiliki filter. Munculnya kekeruhan yang signifikan, gumpalan besar, menunjukkan kualitas plasma yang buruk, dan tidak dapat dituangkan. PSS haruslah kelompok yang sama dengan pasien dalam sistem ABO. Dalam kasus darurat tanpa adanya plasma kelompok tunggal, plasma A dari kelompok A (II) dapat ditransfer ke pasien kelompok 0 (I), plasma Grup B (III) ke pasien kelompok 0 (I) dan plasma kelompok AB (IV) ke pasien dari kelompok mana pun. Saat mentransfusikan PSR, sampel untuk kompatibilitas grup tidak dilakukan. Plasma yang dicairkan sebelum transfusi dapat disimpan tidak lebih dari 1 jam. Pembekuan berulang tidak diizinkan.

Kemungkinan penyimpanan jangka panjang PSZ memungkinkan Anda untuk mengakumulasikannya dari satu donor untuk menerapkan prinsip "satu donor - satu pasien".

Indikasi untuk transfusi PSZ adalah kebutuhan untuk memperbaiki volume darah yang bersirkulasi selama perdarahan masif, normalisasi parameter hemodinamik. Dalam hal kehilangan darah lebih dari 25% dari volume, transfusi PSZ juga harus dikombinasikan dengan transfusi sel darah merah (lebih disukai, sel darah merah yang dicuci).

Transfusi PSZ ditunjukkan: pada penyakit luka bakar di semua fase klinis: proses purulen-septik; perdarahan eksternal dan internal yang masif, terutama dalam praktik kebidanan; koagulopati dengan defisiensi faktor koagulasi II, V, VII dan XII; pada hemofilia A dan B dalam perdarahan akut dan perdarahan pada setiap lokalisasi (dosis tidak kurang dari 300 ml 3-4 kali sehari dengan interval 6-8 jam sampai perdarahan total berhenti); dengan proses trombotik pada latar belakang terapi heparin, disebarkan koagulasi intravaskular. Ketika gangguan mikrosirkulasi PSZ dituangkan dengan obat aktif reologis (reopolyglukine dan lain-lain).

PSZ ditransfusikan secara intravena, tergantung pada keadaan pasien, dengan infus atau jet, dengan DIC yang diucapkan, sebagian besar jet.

Dilarang transfusi PSZ pada beberapa pasien dari satu wadah plastik atau botol, seseorang tidak boleh meninggalkan plasma untuk transfusi berikutnya setelah depressurisasi wadah atau botol.

Transfusi PSZ dikontraindikasikan pada pasien yang peka terhadap pemberian protein parenteral. Untuk pencegahan reaksi harus melakukan sampel biologis, seperti pada transfusi darah lengkap.

Transfusi darah dan komponennya.

Jumlah jam pelatihan - 4,7 (210 mnt)

Ketahui: kontraindikasi untuk donasi; sistem darah antigenik ABO dan Rh; indikasi, kontraindikasi, komplikasi, teknik transfusi darah.

Untuk dapat: Menentukan golongan darah dengan sistem AVO secara langsung, lakukan tes untuk kompatibilitas dengan hemtransfusi, berikan pertolongan pertama untuk syok transfusi darah.

Memiliki gagasan tentang metode persiapan, fraksinasi, pengawetan dan penyimpanan komponen dan produk darah; autohemotransfusi.

Ruang pelatihan, ruang ganti, unit operasi. Mungkin mengadakan kelas berdasarkan stasiun transfusi darah regional Samara

Rencanakan dan waktu

Konsep transfusi darah, autotransfusi, dan heterotransfusi

Persiapan, pengawetan dan penyimpanan komponen darah

Indikasi untuk transfusi darah

Autohemotransfusi dan reinfusi darah

Prinsip untuk menentukan kompatibilitas hetero-darah

Golongan darah dengan sistem ABO

Mengetik darah Rh

Tes kompatibilitas untuk transfusi darah

Reaksi dan komplikasi transfusi darah

Ringkas pelajaran, jawaban untuk pertanyaan

Kelas konten Konsep transfusi darah. Doktrin modern dalam transfusiologi

Hemotransfusi adalah metode terapeutik yang terdiri dari pemberian komponen atau persiapan darah aliran darah pasien (penerima) yang diambil dari donor (heteroemotransfusi) atau dari pasien sendiri (autohemotransfusi), serta darah yang telah dituangkan dalam rongga tubuh dalam cedera dan operasi (reinfusi).

Transfusi komponen dan produk darah (serta transplantasi jaringan donor) dikaitkan dengan risiko mengembangkan konflik imunologis, yang merupakan motif utama untuk membatasi antigen asing ke organisme pasien. Selain itu, terlepas dari tingginya tingkat metode modern dalam memanen, memproses, memelihara dan menyimpan, diagnostik immuno-serologis dan pengujian darah donor untuk agen virus dan bakteri, sepenuhnya menghilangkan risiko penularan infeksi yang ditularkan melalui darah (hepatitis B dan C, HIV, cytomegalovirus, dll.) Selama transfusi komponen dan persiapan darah donor tidak mungkin.

Oleh karena itu, transfusi komponen dan produk darah harus dilakukan hanya di bawah indikasi ketat. Komponen dan produk darah tidak boleh digunakan ketika risiko komplikasi transfusi lebih tinggi daripada risiko penyakit atau kondisi yang ditimbulkannya.

Darah utuh mengandung sejumlah besar komponen seluler dan plasma dengan struktur antigenik yang kompleks. Pada saat yang sama, dalam praktik klinis, tidak ada kasus ketika semua efek terapi darah donor sama-sama diperlukan pada saat yang sama. Keadaan ini mengarah pada pengembangan teori fraksinasi darah (pembagian menjadi fraksi) dan pemrosesan obat, yang memungkinkan untuk berbicara tentang komponen dan terapi obat, yang merupakan doktrin utama transfusiologi modern.

Komponen aliran darah adalah media transfusi yang diperoleh sebagai hasil fraksinasi darah dan memiliki tanda-tanda individu donor (golongan darah ABO, rhesus, dll.). Komponen darah termasuk media yang mengandung eritrosit, plasma beku segar, dan lainnya.Preparasi adalah media transfusi darah yang diperoleh dengan memproses dan tidak memiliki tanda-tanda donor individu. Semua obat memiliki nomor batch. Produk darah termasuk albumin, protein, imunoglobulin, dll.

Kerugian dari seluruh darah dan alasan penggunaan komponen terapi:

Kehadiran sejumlah besar microbunch dan viskositas tinggi secara tajam melanggar sirkulasi mikro;

Kehadiran sel darah merah yang rusak dan trombosit mengaktifkan pembekuan di sepanjang jalur internal; sebenarnya mengembangkan DIC;

Kemungkinan penolakan komponen seluler dan plasma darah;

Alosensitisasi terhadap protein dan sel darah, pertama-tama - antigen leukosit dan trombosit;

Ketika reaksi imunodefisiensi berkembang "graft versus host";

Pengantar tubuh trombosit dan leukosit yang secara fungsional rusak, menyebabkan reaksi pirogenik;

Lingkungan asam darah yang diawetkan dengan larutan sitrat standar memperburuk gangguan metabolisme;

Komplikasi transfusi darah, sebagai suatu peraturan, mengancam jiwa, sangat mempersulit pelaksanaan terapi transfusi-infus lebih lanjut.

Dalam "Instruksi penggunaan komponen darah," Kementerian Kesehatan Federasi Rusia secara eksplisit menyatakan: "Tidak ada indikasi untuk transfusi seluruh darah yang didonasikan dalam kaleng, kecuali dalam kasus kehilangan darah masif akut ketika tidak ada pengganti darah atau plasma segar-beku, massa eritrosit, atau suspensi."

Prinsip dasar lain dari transfusiologi modern adalah prinsip "satu pasien - satu donor", yang intinya adalah untuk digunakan dalam pengobatan satu pasien transfusi komponen darah yang disiapkan dari jumlah minimum donor.

Teknik transfusi darah dan komponennya

Kegiatan wajib dilakukan sebelum, selama dan setelah transfusi darah

Secara klinis sempit disebut panggul, yang menciptakan hambatan bagi kemajuan janin selama tindakan kelahiran. Alasan terjadinya disproporsi adalah: panggul yang sempit secara anatomis, janin besar, kemampuan tulang tengkorak janin yang buruk berubah selama kehamilan pasca-kehamilan, insersi kepala yang tidak menguntungkan.

Masalah hubungan imunologis antara janin dan organisme ibu, sampai saat ini, tetap relevan dan menyatukan sejumlah masalah yang perlu ditangani segera di bidang kebidanan dan mikro anak. Pembentukan fakta bahwa ketidakcocokan isoantigenik untuk faktor darah individu adalah mungkin.

Dengan akses subklavia, beberapa titik di wilayah subklavia dapat digunakan: titik Aubaniak, Wilson dan Giles. Titik Aubaniak terletak 1 cm di bawah klavikula sepanjang garis yang membagi sepertiga tengah dan tengah klavikula; Titik Wilson adalah 1 cm di bawah klavikula di sepanjang garis mid-klavikula; itu

Periode awal diamati pada 33% wanita hamil, dengan masa kehamilan 38-40 minggu. Periode awal yang normal ditandai dengan nyeri kram yang jarang dan lemah di perut bagian bawah dan punggung bawah, yang terjadi pada latar belakang nada normal uterus. Durasinya bisa mencapai 6-8 jam. Jatuh tempo

Pengisapan lendir: segera pada saat kelahiran kepala dari rongga mulut dan kemudian dari hidung dengan bola karet atau kateter dengan pengisapan untuk tujuan mencegah aspirasi; setelah kelahiran penuh anak - dari kateter orofaring dan nasofaring dengan penyedotan; berulang kali - jika perlu (akumulasi lendir, hipoksia).

Transfusi darah dan komponennya

TRANSFORMASI DARAH DAN KOMPONENNYA.

Jumlah jam pelatihan - 4,7 (210 mnt)

Ketahui: kontraindikasi untuk donasi; sistem darah antigenik ABO dan Rh; indikasi, kontraindikasi, komplikasi, teknik transfusi darah.

Untuk dapat: Menentukan golongan darah dengan sistem AVO secara langsung, lakukan tes untuk kompatibilitas dengan hemtransfusi, berikan pertolongan pertama untuk syok transfusi darah.

Punya gagasan tentang metode persiapan, fraksinasi, pengawetan dan penyimpanan komponen dan produk darah; autohemotransfusi.

Ruang pelatihan, ruang ganti, unit operasi. Mungkin mengadakan kelas berdasarkan stasiun transfusi darah regional Samara

Rencanakan dan waktu

Konsep transfusi darah, autotransfusi, dan heterotransfusi

Persiapan, pengawetan dan penyimpanan komponen darah

Indikasi untuk transfusi darah

Autohemotransfusi dan reinfusi darah

Prinsip untuk menentukan kompatibilitas hetero-darah

Golongan darah dengan sistem ABO

Mengetik darah Rh

Tes kompatibilitas untuk transfusi darah

Reaksi dan komplikasi transfusi darah

Ringkas pelajaran, jawaban untuk pertanyaan

Konsep transfusi darah. Doktrin modern dalam transfusiologi

· Transfusi darah - metode terapi yang terdiri dari pengantar ke dalam aliran darah komponen atau persiapan darah pasien (penerima) yang disiapkan dari donor (heterohemotransfusi) atau dari pasien (autohemotransfusi), serta darah yang telah dituangkan dalam rongga tubuh selama cedera dan operasi (reinfusi).

Transfusi komponen dan produk darah (serta transplantasi jaringan donor) dikaitkan dengan risiko mengembangkan konflik imunologis, yang merupakan motif utama untuk membatasi antigen asing ke organisme pasien. Selain itu, terlepas dari tingginya tingkat metode modern dalam memanen, memproses, memelihara dan menyimpan, diagnostik immuno-serologis dan pengujian darah donor untuk agen virus dan bakteri, sepenuhnya menghilangkan risiko penularan infeksi yang ditularkan melalui darah (hepatitis B dan C, HIV, cytomegalovirus, dll.) Selama transfusi komponen dan persiapan darah donor tidak mungkin.

Oleh karena itu, transfusi komponen dan produk darah harus dilakukan hanya di bawah indikasi ketat. Komponen dan produk darah tidak boleh digunakan ketika risiko komplikasi transfusi lebih tinggi daripada risiko penyakit atau kondisi yang ditimbulkannya.

Darah utuh mengandung sejumlah besar komponen seluler dan plasma dengan struktur antigenik yang kompleks. Pada saat yang sama, dalam praktik klinis, tidak ada kasus ketika semua efek terapi darah donor sama-sama diperlukan pada saat yang sama. Keadaan ini mengarah pada pengembangan teori fraksinasi darah (pembagian menjadi fraksi) dan pemrosesan menjadi obat, yang memungkinkan untuk berbicara tentang komponen dan terapi obat, yang merupakan doktrin utama transfusi modern.

Komponen darah adalah media transfusi yang diperoleh sebagai hasil fraksinasi darah dan memiliki tanda-tanda donor individu (golongan darah ABO, rhesus, dll.). Komponen darah termasuk media yang mengandung eritrosit, plasma beku segar dan lainnya. Produk darah adalah media transfusi yang diperoleh dengan memproses dan tidak memiliki tanda-tanda individu donor. Semua obat memiliki nomor batch. Produk darah termasuk albumin, protein, imunoglobulin, dll.

Kerugian dari seluruh darah dan alasan penggunaan komponen terapi:

· Kehadiran sejumlah besar mikroblok dan viskositas tinggi secara tajam melanggar mikrosirkulasi;

· Adanya sel darah merah yang rusak dan trombosit mengaktifkan koagulasi di sepanjang jalur internal; sebenarnya mengembangkan DIC;

· Kemungkinan penolakan komponen seluler dan plasma darah;

· Allosensitisasi terhadap protein dan sel darah, terutama - antigen leukosit dan trombosit;

· Dalam kasus defisiensi imun, reaksi “graft versus host” berkembang;

· Pengantar tubuh trombosit dan leukosit yang cacat secara fungsional, menyebabkan reaksi pirogenik;

· Lingkungan asam darah yang diawetkan dengan larutan sitrat standar memperburuk gangguan metabolisme;

· Komplikasi selama transfusi darah, sebagai suatu peraturan, mengancam jiwa, secara dramatis mempersulit pelaksanaan terapi transfusi-infus lebih lanjut.

Dalam "Instruksi penggunaan komponen darah," Kementerian Kesehatan Federasi Rusia secara eksplisit menyatakan: "Tidak ada indikasi untuk transfusi seluruh darah yang didonasikan dalam kaleng, kecuali dalam kasus kehilangan darah masif akut ketika tidak ada pengganti darah atau plasma segar-beku, massa eritrosit, atau suspensi."

Prinsip dasar lain dari transfusiologi modern adalah prinsip "satu pasien - satu donor", yang intinya adalah untuk digunakan dalam pengobatan satu pasien transfusi komponen darah yang disiapkan dari jumlah minimum donor.

Sumber darah untuk transfusi

Saat ini, satu-satunya sumber darah dan komponennya adalah darah donor manusia.

Aspek sosial, ekonomi, hukum dan medis dari sumbangan diatur oleh Undang-Undang Federasi Rusia No. 5142-1 dari 06/09/93 “Mengenai sumbangan darah dan komponennya”. Prosedur pemeriksaan medis para donor disetujui oleh Perintah No. 364 dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 14 September 2001. Menurut dokumen-dokumen ini, setiap warga negara yang sehat yang berusia antara 18 dan 60 yang telah menjalani pemeriksaan medis dapat menjadi donor.

Pemeriksaan medis donor dilakukan di departemen akuntansi dan merekrut personel donor stasiun transfusi darah dan DIC oleh ahli transfusiologi, yang menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk donasi, jenis dan tingkat eksfusi. Jumlah maksimum donor darah per tahun untuk pria adalah 5, untuk wanita adalah 4. Volume standar pengumpulan darah lengkap adalah 450,0 ml ± 10%. Untuk orang dengan berat kurang dari 50 kg, volume satu donor darah tidak boleh melebihi 12% dari volume darah yang beredar atau 4-6 ml / kg berat badan. Volume debit plasma maksimum tidak boleh melebihi 600 ml. Total volume plasma yang dikirim dalam 1 tahun tidak boleh lebih dari 12 liter.

Kontraindikasi untuk donasi bersifat absolut dan sementara. Kontraindikasi absolut untuk donasi adalah:

• Menular (infeksi HIV, rumit oleh AIDS; pembawa HIV; orang berisiko - pecandu narkoba, pelacur, homoseksual; sifilis, virus hepatitis, hasil tes positif untuk penanda (HBsAg, HCV), TB, brucellosis, demam tifus, tularemia, kusta).
• Parasit (echinococcosis, toksoplasmosis, trypanosomiasis, filaritosis, rishta, leishmaniasis).

Ii. Penyakit somatik dan intervensi bedah:

• Tumor ganas;
• Kelainan darah;
• Penyakit organik pada sistem saraf pusat;
• Penyakit mental;
• Kecanduan narkoba dan alkohol;
• Penyakit kardiovaskular (penyakit hipertensi pada stadium II-III, penyakit jantung iskemik, aterosklerosis, endarteritis obliterans, tromboflebitis berulang, endokarditis, miokarditis, kelainan jantung);
• Penyakit pernapasan (asma bronkial, emfisema paru, pneumosklerosis difus, bronkitis obstruktif);
• Penyakit pada sistem pencernaan (tukak lambung dan tukak duodenum);
• Penyakit hati dan saluran empedu (penyakit hati kronis, kolesistitis kalkulus, sirosis hati);
• Penyakit ginjal (kerusakan ginjal difus dan fokal, urolitiasis);
• Penyakit jaringan ikat difus;
• Penyakit radiasi;
• Penyakit endokrin dengan gangguan fungsi berat;
• Penyakit pada saluran pernapasan bagian atas - organ (penyakit radang bernanah akut dan kronis yang parah);
• Patologi mata (iritis, iridosiklitis, miopia tinggi lebih dari 6 D, trakoma, kebutaan total);
• Penyakit kulit (lesi kulit jamur, penyakit kulit berjerawat, psoriasis);
• Osteomielitis
• Bedah (dalam sejarah) untuk reseksi atau transplantasi organ dan jaringan.

Di hadapan kontraindikasi sementara, donor dialihkan dari donor darah untuk periode yang ditentukan secara ketat. Kontraindikasi sementara meliputi:

• Faktor risiko infeksi menular darah (transfusi komponen darah, intervensi dan aborsi bedah, tato, akupunktur, tinggal di luar negeri selama lebih dari 2 bulan, kontak dengan pasien dengan hepatitis);
• Penyakit yang ditransfer (penyakit menular, pencabutan gigi, eksaserbasi penyakit kronis apa pun, termasuk yang alergi, masa kehamilan dan menyusui, periode mensis, vaksinasi, obat-obatan, alkohol, dll).

Sehubungan dengan doktrin hemoterapi komponen yang saat ini ditetapkan (lihat di bawah), donasi bukan seluruh darahnya, tetapi komponen individualnya, menjadi semakin luas. Karena kebutuhan perawatan kesehatan praktis dalam plasma dan persiapannya secara signifikan melebihi persyaratan untuk unsur-unsur yang seragam, sumbangan plasma berkembang secara aktif. Untuk pengambilan sampel plasma, fraksional (diskrit) atau perangkat keras plasmapheresis digunakan. Selama plasmapheresis fraksional (dilakukan sesuai dengan "Instruksi untuk donor plasmapheresis" (1995), donor pertama-tama memanen seluruh darah (darah kaleng), kemudian wadah darah disentrifugasi, plasma dievakuasi dari mereka ke dalam wadah terpisah, dan massa eritrosit dimasukkan kembali ke donor. Metode panen plasma seperti itu adalah bahwa pada saat yang sama tidak lebih dari 200-250 ml plasma (dari dosis tunggal darah) dapat disiapkan dari donor. Metode yang lebih menjanjikan adalah alat plasmapheresis (kawat dilakukan sesuai dengan "Instruksi untuk donor otomatis plasmapheresis" (1999).

Dalam aspek historis, perlu untuk menentukan dua sumber darah lagi untuk transfusi:

Darah Cord-Placental. Pagar dilakukan setelah melahirkan dari pembuluh darah plasenta.

Pemanenan tali pusat dan darah plasenta di Wilayah Samara telah dihentikan sejak 1997 (Orde UST No. 37 tanggal 5 Maret 1996).

Darah mayat. Asupan mayat pada hari pertama setelah kematian tanpa adanya luka terbuka, luka tertutup organ dalam, keracunan dan keracunan. Saat ini tidak ditimbun.

Persiapan, pengawetan dan penyimpanan darah

Pengumpulan darah dilakukan dalam kondisi aseptik, di stasiun operasi yang dilengkapi atau departemen transfusi darah. Untuk meningkatkan kualitas pengumpulan dan pemrosesan darah, sejak tahun 2003 di wilayah Samara darah dikumpulkan hanya pada tiga besar, dilengkapi dengan stasiun transfusi darah peralatan modern (Samara, Togliatti, Syzran). Pasokan darah yang direncanakan di departemen transfusi darah lembaga medis dihentikan.

Untuk pengadaan, hanya sistem plastik sekali pakai khusus standar yang digunakan. Penggunaan alat yang tersedia dan sistem yang dapat digunakan kembali, bahkan dengan semua aturan aseptik, dilarang. Ini adalah jaminan keamanan donasi.

Cara yang lebih sederhana dan lebih murah adalah pengalengan pada suhu positif. Itu dilakukan dengan menggunakan pengawet khusus. Pada prinsipnya, komposisi pengawet darah termasuk:

· Antikoagulan (penstabil) - natrium sitrat dan asam sitrat;

· Zat yang memberi makan sel darah (paling sering glukosa, dekstrosa, dan natrium difosfat);

· Sarana memperpanjang hidup dan kelayakan fungsional sel darah (paling sering adenin, yang menembus ke dalam sel darah merah, terlibat dalam proses metabolisme, berubah menjadi ATP).

Solusi pengawet berikut digunakan untuk mengawetkan komponen darah:

I. Diproduksi di Rusia:

· Larutan glukosa-asam glugizir asam sitrat (periode penyimpanan darah adalah 21 hari);

· Citroglucophosphate - larutan glukosa fosfat dengan asam sitrat (masa penyimpanan darah adalah 21 hari);

· Cyglufad (faglucid) - citroglucophosphate dengan adenine. Umur simpan darah - 35 hari);

Ii. Diproduksi di luar negeri, digunakan di Rusia:

· CPD - sitrat-fosfat-dekstrosa. Umur simpan darah - 21 hari;

· CPDA - 1 - sitrat-fosfat-dekstrosa-adenin. Umur simpan darah - 35 hari;

· CPDA - 2 - sitrat-fosfat-dekstrosa-adenin. Jumlah adenin berlipat ganda. Umur simpan darah - 42 hari;

Iii. Solusi untuk resuspensi dan pengawetan sel darah merah:

· Model - (makanan gelatin disubstitusi, natrium bikarbonat, natrium klorida, air untuk injeksi). Ia ditambahkan ke erythroconcentrate dalam rasio 1/1. Umur simpan eritro-suspensi 21 hari.

· Erythro-NAP (nikotinamid, adenin, natrium fosfat disubstitusi, natrium klorida). Rasionya adalah 2/1. Umur simpan erythro-suspension adalah 35 hari.

· ADSOL - (adenin, glukosa, natrium klorida, natrium fosfat monobasa, manitol). Umur simpan erythro-suspensi adalah 42 hari.

· SAGM - (glukosa, natrium klorida, umpan, adenin). Umur simpan erythro-suspension adalah 35 hari.

Botol kaca sebelumnya digunakan untuk menyimpan darah. Saat ini, darah harus dipanen hanya dalam wadah plastik (Gemakon, Kompoplast, dll.), Yang terakhir memiliki kelebihan:

· Kurangnya gelembung udara, yang mengurangi kemungkinan kontaminasi bakteri dan mengurangi laju hemolisis;

· Dinding wadah plastik tidak dibasahi, karena hemolisis kontak dan adhesi trombosit tidak terjadi, yang sangat penting untuk mendapatkan massa trombosit.

· Plasma di dalamnya bisa beku.

Penyimpanan darah kalengan dan komponen darah eritrosit dilakukan dalam lemari pendingin yang dilengkapi khusus pada suhu + 4 ± 2ºС.

Meskipun umur simpan produk darah dalam pengawetan obat sitrat dari 21 hingga 35 hari, tetapi dianjurkan untuk menggunakannya dalam 10 hari pertama. Setelah dua minggu penyimpanan, pH darah yang diawetkan secara signifikan bergeser ke sisi asam, konsentrasi produk dekomposisi sel (terutama trombosit dan leukosit) dan mikroagregat meningkat, tingkat plasma kalium, amonium, fosfat organik, zat aktif biologis, sitokin meningkat.

Untuk mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan efek negatif dari transfusi dari media yang mengandung eritrosit kalengan untuk penyimpanan jangka panjang adalah mungkin ketika menyiapkan eritrosit yang telah dicuci dari mereka.

Pengujian Pemanenan Darah

· Penentuan golongan darah dengan sistem ABO dengan metode silang

· Definisi aksesori Rh. Ketika reaksi negatif diperoleh dengan pereaksi anti-D, reaksi dibuat untuk mendeteksi antigen C dan E. Darah dikenali sebagai Rh negatif hanya dengan tidak adanya ketiga antigen tersebut.

· Penentuan antibodi terhadap agen penyebab sifilis (reaksi Wasserman, dengan antigen kardiolipin). Dengan tes positif, seluruh spektrum reaksi serologis dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menghilangkan penyakit.

· Deteksi antibodi terhadap virus HIV-1 dan HIV-2 dengan uji immunosorbent terkait-enzim (ELISA). Kerugian dari metode ini adalah periode seronegatif yang lama dengan adanya viremia, oleh karena itu di wilayah Samara sekarang hampir sepenuhnya beralih ke tes darah untuk HIV dengan metode polymerase chain reaction (PCR). Dalam tes ini, bukan antibodi yang ditentukan, tetapi bahan antigenik dari virus itu sendiri, yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit hampir dari saat perkembangan viremia (pada 7-8 hari setelah infeksi)

· Penentuan antigen virus hepatitis B (HbsAg) melalui RPHA atau ELISA

· Penentuan antibodi terhadap virus hepatitis C oleh ELISA

· Penentuan alanine aminotransferase (ALT) adalah penanda tidak langsung dari virus hepatitis. Segera dilakukan penentuan aktivitas enzim secara kuantitatif.

· Kontrol bakteriologis dilakukan secara selektif dalam jumlah 1-2% dari jumlah total dosis darah yang disiapkan, dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk mengidentifikasi patogen aerob dan anaerob.

· Donatur plasma melakukan penentuan kuantitatif total protein plasma sebelum setiap donor darah. Setelah donor darah ke-5, fraksi protein ditentukan.

Menurut terminologi yang saat ini diterima, komponen darah disebut sebagai media transfusi dengan karakteristik donor individu (golongan darah ABO, faktor Rh). Ini termasuk media yang mengandung eritrosit, FFP, dll. Persiapan darah adalah media transfusi yang tidak memiliki tanda-tanda individu donor. Mereka memiliki nomor batch. Produk darah termasuk albumin, protein, imunoglobulin, dll.

Massa eritrosit (EM). Mengandung setidaknya 70% eritrosit (Ht = 65-80%), dibandingkan dengan darah kaleng utuh, mengandung lebih sedikit sitrat, produk dekomposisi sel, antigen protein dan antibodi. Kerugian utama adalah adanya leukosit dan trombosit yang hancur, yang merupakan penyebab dari reaksi non-hemolitik febris, allosensitisasi dengan antigen histo-leukosit.

Erythroconcentrate - massa eritrosit dengan Ht = 90-95%.

Massa sel darah merah kehabisan leukosit dan trombosit (EMOLT). Leukosit dan trombosit dipisahkan dari eritrosit dengan cara disentrifugasi atau menggunakan filter khusus. Pada transfusi EMOLT, timbul reaksi non-hemolitik yang kurang demam. Risiko penularan HIV dan sitomegalovirus berkurang. Saat ini, EMOLT adalah salah satu komponen darah yang mengandung eritrosit terbaik yang digunakan untuk menggantikan defisiensi sel darah merah.

Eritrosit yang telah dicuci (washed erythromass). Ini diperoleh dengan menambahkan larutan fisiologis (resuspensi) ke massa eritrosit, diikuti oleh sentrifugasi dan pengangkatan supernatan. Pencucian seperti itu dapat dilakukan dari 3 hingga 5 kali. Hasilnya adalah tingkat tinggi pemurnian protein plasma, leukosit, trombosit, produk agregasi dan pemecahan sel. Transfusi eritrosit yang dicuci diperlihatkan kepada pasien dengan transfusi yang terbebani, riwayat alergi, ginjal, insufisiensi hati, dengan sindrom "transfusi masif."

Suspensi eritrosit (eritrosit resuspended). Ini diperoleh dengan menambahkan agen resuspending khusus ke eritroma yang dicuci (Modezhel, EritroNAF, ADSOL, SAGM) atau pengganti plasma (lebih sering - larutan garam, lebih jarang - Gelatinol atau Reopoliglyukin). Karena ini, penurunan viskositas media transfusi, pemulihan sirkulasi dunia yang paling awal tercapai. Diijinkan untuk mencampurkan EM atau EMOT dengan hanya saline segera sebelum transfusi di institusi medis.

Eritrosit yang telah dicairkan (eritrosit cryopreserved) dapat disimpan dalam keadaan beku hingga 8 tahun dalam kondisi khusus pada OSPK, tetapi setelah pencairan, mereka harus ditransfusikan selama 1 hari. Untuk informasi lebih lanjut tentang kryokonservasi, lihat Lampiran.

Konsentrat trombosit (massa trombosit) - dosis terapeutik (2,8-3,0 · 10 11) untuk pengobatan sindrom hemoragik trombositopenik (trombosit 9) diperoleh dari donor tunggal dengan trombositopheresis.

Sangat sulit untuk menyimpan massa trombosit karena ketidakstabilan dan sifat adhesi trombosit. Saat ini, penyimpanan terutama digunakan dalam perangkat khusus - trombomixer pada suhu + 20-24 ºС dengan pengadukan konstan. Umur simpan - hingga 5 hari. Trombosit mengembalikan kegunaan fungsional beberapa jam setelah transfusi.

Konsentrasi leukosit (massa leukosit) diperoleh dengan granulositopheresis perangkat keras, yaitu tidak semua leukosit ditransfusikan, tetapi hanya granulosit. Prinsip "satu penerima - satu donor" harus diperhatikan. Untuk menerima dosis leukosit yang cukup dari donor, hormon glukokortikoid diberikan kepadanya sebelum sesi granulocytopheresis.

Transfusi konsentrat leukosit menyebabkan sensitisasi parah, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi transfusi, termasuk reaksi tipe hemolitik. Saat ini, dianggap mungkin untuk mentransfusikan konsentrat leukosit hanya dengan agranulositosis dalam (kurang dari 500 dalam 1 μl) dengan adanya infeksi yang tidak dikendalikan oleh antibiotik. Kehadiran antibiotik kuat modern dan imunomodulator secara signifikan membatasi indikasi untuk penggunaan konsentrat leukosit.

Plasma asli - diperoleh setelah pemisahan dari seluruh darah massa eritrosit. Selama penyimpanan normal, ia memecah protein, yang merupakan faktor dari sistem koagulasi, antikoagulatif dan kekebalan, oleh karena itu pada saat ini secara praktis tidak digunakan. Umur simpan hingga 3 hari dari saat pengumpulan darah dari donor atau 1 hari dari saat pemisahan dari massa eritrosit.

Plasma kering (lyophilized) - dapat disimpan untuk waktu yang lama. Sebelum transfusi, dilarutkan dalam larutan isotonik natrium klorida atau larutan glukosa 5%. Volume pelarut mungkin sama dengan jumlah cairan yang awalnya dikeluarkan. Dalam hal ini, obat diperoleh isotonik sehubungan dengan plasma darah. Jika perlu untuk melakukan terapi dehidrasi, jumlah pelarut mungkin kurang dari volume plasma yang dihilangkan, obat ini hiperoncotik. Dalam proses pengawetan protein plasma secara signifikan rusak, sehingga plasma kering sering menyebabkan reaksi alergi dan bahkan anafilaksis. Sebelum transfusi, sampel biologis harus ditempatkan. Karena selama pengenceran ke keadaan isotonik, plasma kering tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan beku segar, dan dengan pengenceran hiperoncotik - dengan larutan albumin 10%, dan teknologi pembuatannya kompleks, produksi plasma beku-kering menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Umur simpan 5 tahun. Digunakan terutama untuk penimbunan darurat.

Fresh frozen plasma (FFP) - mempertahankan hampir semua fungsi biologisnya, efek hemostatiknya sangat berharga. Karena globulin anti-hemofilik dipertahankan dalam FFP, kadang-kadang dipasarkan dengan nama Anti-hemofilik Plasma (AGP). Pembekuan dilakukan dalam 2-6 jam pertama dari saat persiapan. Masa penyimpanan FFP tergantung pada suhu:

· - 30ºС dan lebih rendah - hingga 24 bulan;

· - 25 - 30ºС - hingga 12 bulan;

· - 18 - 25ºС - 3 bulan.

Sebelum transfusi, plasma dicairkan dalam air (dalam bak air) pada t = + 38ºС di bawah kendali termometer.

Cryoprecipitate - Konsentrat anti-hemofilik globulin (VIII), fibrinogen (I), mengandung beberapa faktor pencerah lainnya. Ini diperoleh dari plasma donor dengan sentrifugasi suhu rendah, yang memungkinkan untuk mengisolasi fraksi protein terberat. Volume preprarat yang diterima - 15-20 ml dari satu dosis plasma. Disimpan beku. Ini digunakan dalam pengobatan hemofilia A, penyakit von Willebrand, DIC akut dalam hipokagulasi dengan hipofibrinogenemia. Fitur aplikasi diberikan dalam Lampiran.

Indikasi dan kontraindikasi untuk transfusi komponen darah

Mengingat risiko kemungkinan komplikasi, saat ini, transfusi darah harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi absolut (vital).

Indikasi untuk transfusi komponen darah yang mengandung eritrosit

Indikasi untuk transfusi darah sel darah merah adalah kondisi di mana hipoksia hemik berkembang:

· Kehilangan darah akut yang masif setelah pengisian BCC;

· Anemia berat asal lain, terutama hiporegeneratif dan aplastik

· Hemolisis akut (keracunan sianida, dll.)

· Keracunan karbon monoksida (di hadapan HBO, bacaan terakhir menjadi relatif)

Indikasi untuk transfusi plasma

Transfusi plasma harus dipahami sebagai transfusi fresh frozen plasma (FFP), yang mempertahankan faktor koagulasi labil dan imunoglobulin. Stok tidak beku, disebut. "Native plasma" sekarang hampir diakhiri. Indikasi untuk transfusi FFP sangat luas, terutama karena fakta bahwa DIC ditemukan pada sejumlah besar penyakit:

· Gangguan hemostasis plasma, terutama kehilangan darah masif akut dengan perkembangan DIC

· Penyakit hati dengan produksi faktor koagulasi plasma yang tidak mencukupi

· Overdosis antikoagulan tidak langsung

Indikasi untuk transfusi trombosit (konsentrat trombosit)

Indikasi untuk transfusi trombosit agak lebar, karena Sindrom DIC dengan konsumsi trombosit ditemukan pada berbagai macam penyakit:

· Trombositopenia karena pembentukan platelet yang tidak mencukupi di sumsum tulang, mengancam atau disertai dengan sindrom hemoragik

· Trombositopenia karena peningkatan destruksi trombosit (autoimun)

· DIC akut - sindrom dengan peningkatan konsumsi trombosit

Indikasi untuk transfusi leukosit (konsentrat leukosit)

Indikasi untuk transfusi leukosit saat ini cukup terbatas, karena pemilihan donor yang kompatibel untuk sistem HLA sangat sulit, dan akibatnya, jumlah reaksi dan komplikasi selama transfusi tanpa pemilihan individu besar. Selain itu, efek transfusi leukosit tidak melebihi beberapa hari karena durasi hidup yang pendek dari sel-sel darah ini. Juga penting bahwa konsentrat leukosit harus dituangkan dalam 1 hari dari saat persiapan. Dengan demikian, satu-satunya indikasi untuk penunjukan konsentrat leukosit adalah:

· Agranulositosis dengan penurunan jumlah absolut granulosit kurang dari 0,5 · 10 9 / l di hadapan infeksi bakteri yang tidak terkontrol oleh antibiotik

Karena transfusi komponen darah dilakukan hanya berdasarkan indikasi absolut (vital), semua kontraindikasi bersifat relatif. Taktik didasarkan pada penentuan rasio risiko transfusi dan kemungkinan komplikasi.

Autohemotransfusi dan reinfusi darah. Donasi otomatis.

Autohemotransfusi - transfusi ke pasien (penerima) dari darahnya sendiri (autologous) atau komponennya, yang sebelumnya diambil darinya dan dikembalikan untuk memulihkan kehilangan darah.

Ada beberapa jenis transdusi autohemot:

1. Transfusi kepada pasien terlebih dahulu dari darah yang dikumpulkan darinya atau komponen-komponennya.

2. Transfusi darah atau komponennya, dipanen segera sebelum operasi menggunakan hemodilusi normovolemik intraoperatif.

3. Kembalikan (reinfusion) kepada pasien dengan darah autologus yang dikumpulkan selama operasi dari bidang operasi dan / atau dikeringkan ke dalam rongga serosa akibat cedera atau penyakit.

Tidak seperti transfusi darah donor (alogenik), autohemotransfusi memiliki keuntungan utama sebagai berikut:

• Tidak adanya reaksi pasca-transfusi dan komplikasi yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis;
• Tidak ada risiko penularan infeksi yang ditularkan melalui darah (hepatitis B dan C, virus human immunodeficiency, sifilis, cytomegalovirus, dll.);
• Tidak ada risiko mengembangkan sindrom darah homolog dan reaksi cangkok versus inang;
• Kemampuan untuk memberikan pasien dengan komponen darah yang baru disiapkan, yang kompatibel secara imunologis, termasuk pasien dengan golongan darah langka;
• Kemungkinan menghemat sumber daya darah yang disumbangkan dan komponennya;

Metode pra-panen darah autolog:

Secara bersamaan dipanen dari 250 hingga 450 ml darah autologous. Dengan pengulangan pengulangan (metode akumulasi), hingga 1000 ml sel darah merah dan hingga 1200 ml autoplasma dapat disiapkan selama 2 hingga 3 minggu. Perjalanan terakhir darah autologous harus dilakukan setidaknya 2-3 hari sebelum operasi. Paling disukai untuk mendapatkan komponen darah autologus dengan metode perangkat keras - eritrositapheresis dan plasmaferesis. Penyimpanan komponen darah autologous dilakukan dalam lemari pendingin terpisah dalam kondisi yang mirip dengan penyimpanan darah yang disumbangkan.

Hemodilusi normovolemik intraoperatif

Metode reservasi intraoperatif darah autologus dengan penciptaan hemodilusi normovolemik akut juga memiliki kelebihannya - nyaman, tidak memerlukan persiapan awal darah, darah yang disimpan mempertahankan semua kualitasnya, karena disimpan tidak lebih dari 1-3 jam sebelum kembali ke autodon. Perhitungan volume darah yang diekstraksi dilakukan dengan formula khusus.

Untuk mencegah hipovolemia selama atau setelah eksudasi darah, solusi pertukaran dari jumlah koloid dan kristaloid yang sama disuntikkan dengan kelebihan volume darah autologus yang diperoleh 20-30%. Transfusi darah autologous terbalik dilakukan langsung selama (dengan perkembangan kehilangan darah intraoperatif) atau setelah akhir operasi.

Reinfusi darah intraoperatif

Reinfusi darah adalah jenis autohemotransfusi, yang terdiri dari transfusi darah yang telah dituangkan ke dalam rongga serosa atau dikumpulkan langsung dari luka selama operasi. Darah diambil dari rongga dengan pompa hisap listrik steril. Stabilisasi - standar hemokonservatif atau heparin (1000 IU per 1000 ml darah). Fraksinasi darah dan pencucian eritrosit dilakukan di departemen khusus atau langsung di ruang operasi menggunakan perangkat khusus seperti Penghemat Sel. Penyaringan yang sebelumnya diterapkan melalui 4 lapisan kain kasa steril secara kasar merusak sel darah merah yang diawetkan dan dilarang oleh “Instruksi penggunaan komponen darah dan preparasi” saat ini (Gbr. 45).

Prinsip-prinsip organisasi transfusi komponen dan produk darah

Darah dan komponen darah dengan kelompok dan spesifisitas Rh dituangkan hanya pada kelompok dan aksesori Rh yang dimiliki penerima.

Dalam kasus luar biasa, tidak adanya darah kelompok tunggal dalam sistem AVO dan adanya indikasi vital dapat memungkinkan transfusi darah lain:

· Untuk penerima dengan golongan darah apa saja, eritrosit dari "donor universal" - kelompok 0 (I) Rh-negatif, dalam dosis tidak lebih dari 500 ml, dengan pengecualian anak-anak;

· Penerima dengan kelompok AB (IV) terlepas dari kepemilikan Rh mereka terhadap eritrosit kelompok A (II) atau B (III) adalah Rh-negatif;

· Penerima Rh-positif dari setiap golongan darah menurut sistem AVO dapat ditransfusikan dengan massa eritrosit kelompok O (I) Rh-positif tidak lebih dari 500 ml;

· Massa eritrosit kelompok A (II) atau B (III) dapat ditransfusikan dengan penerima Rh-positif dengan golongan darah AB (IV) Rh-positif tidak lebih dari 500 ml.

Kemungkinan transfusi sejumlah komponen darah didasarkan pada fenomena Ottenberg, yang menemukan bahwa transfusi darah menggumpalkan eritrosit darah yang ditransfusikan dan bukan eritrosit penerima, karena aglutinin dari darah yang ditransfusikan segera diencerkan dalam darah penerima dan konsentrasinya menjadi tidak cukup untuk penggumpalan.

Tes untuk kompatibilitas dan sampel biologis dalam hal apa pun adalah wajib.

Menurut perintah Departemen Kesehatan Federasi Rusia No. 363 tanggal 25 November 2002. Sebelum mentransfusikan media yang mengandung eritrosit, Anda perlu:

· Dapatkan persetujuan tertulis sukarela dari pasien.

· Untuk melakukan penilaian makro dari media transfusi, memastikan ketatnya kemasan, kualitas yang baik, ketersediaan paspor (label) dan semua data di dalamnya, tanggal kedaluwarsa.

· Periksa kembali golongan darah ABO dan kesehatan reproduksi pasien dan verifikasi data dengan catatan riwayat penyakit.

· Periksa kembali golongan darah ABO dan afiliasi Rh dari donor (untuk sel darah merah dalam wadah).

· Bandingkan hasil yang diperoleh dengan data pada label dan data pasien tentang riwayat penyakit.

· Melakukan pengujian untuk kompatibilitas individu dalam sistem ABO.

· Tes untuk kompatibilitas rhesus.

· Perjelas nama pasien, tahun kelahiran dan verifikasi mereka dengan data riwayat medis.

· Melakukan sampel biologis.

Kegiatan yang dilakukan selama transfusi FFP. Persiapan FFP untuk transfusi atas perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 363 tanggal 11/25/2002.

· Dapatkan persetujuan tertulis sukarela dari pasien.

· Untuk melakukan penilaian makro dari media transfusi, memastikan ketatnya kemasan, kualitas yang baik, ketersediaan paspor (label) dan semua data di dalamnya, tanggal kedaluwarsa.

· Periksa kembali golongan darah ABO dan kesehatan reproduksi pasien dan verifikasi data dengan catatan riwayat penyakit.

· Periksa golongan darah ABO dan afiliasi Rh donor sesuai label.

· Bandingkan hasil yang diperoleh dengan data pada label dan data pasien tentang riwayat penyakit.

· Perjelas nama pasien, tahun kelahiran dan verifikasi mereka dengan data riwayat medis.

· Melakukan sampel biologis.

Dalam kasus ketika keadaan warga negara tidak memungkinkannya untuk menyatakan keinginannya, dan intervensi medis sangat mendesak, pertanyaan untuk mempertahankannya demi kepentingan warga negara diputuskan melalui konsultasi, dan jika tidak mungkin untuk merakit konsultasi, dokter yang bertugas langsung menginformasikan kepada lembaga perawatan kesehatan. Rencana untuk transfusi darah dibahas dan disepakati dengan pasien secara tertulis, dan jika perlu dengan perwakilan hukumnya. Persetujuan pasien dikeluarkan sesuai dengan sampel yang disediakan dalam "Instruksi penggunaan produk darah," dan dijahit ke kartu rawat inap atau kartu rawat jalan.

Sistem darah antigenik

Saat ini, lebih dari 200 antigen golongan darah yang berbeda diketahui pada manusia. Kombinasi mereka bersifat individual untuk setiap orang. Sel darah merah mengandung 15 independen dari masing-masing sistem antigenik, leukosit mengandung lebih dari 90 antigen dengan jumlah total fenotipe lebih dari 50 juta. Sistem antigenik sendiri memiliki trombosit dan protein plasma.

Dalam praktik klinis, pengetahuan tentang sistem darah antigenik memenuhi dua kebutuhan:

· Penentuan kompatibilitas transfusi, mis. pemilihan lingkungan yang tidak akan dihancurkan dalam aliran darah;

· Hindari pemberian antigen tambahan yang membuat tubuh peka dan dapat memberikan reaksi dengan transfusi berulang.

Pasien yang belum pernah menerima transfusi darah, serta wanita yang belum pernah mengalami kehamilan dengan Rh-konflik, harus dipilih secara memadai sesuai dengan sistem ABO dan antigen Rh. Pasien dengan gangguan transfusi darah dan riwayat kebidanan (berisiko) membutuhkan seorang individu rekrutmen.

Namun, masih ada sejumlah golongan darah eritrosit.

Penemuan sistem Landsteiner ABO (1901) dan Jansky (1907) menjadi dasar dari pendekatan ilmiah untuk pemilihan donor selama transfusi darah.

Ada dua kelompok aglutinogen A dan B dan dua kelompok aglutinin - α dan β. Agglutinin α adalah antibodi terhadap aglutinogen A, dan aglutinin β adalah antibodi terhadap aglutinogen B.

Dari sudut pandang kimia, aglutinogen adalah mucopolysaccharides (M = 200 ribu D) dan glikopeptida yang terletak di stroma dan selubung eritrosit. Kelompok karakteristik zat ini terkandung tidak hanya dalam stroma sel darah merah, tetapi juga pada sel-sel jaringan individu.

Antigen A memiliki variasi: A₁ - "kuat", Dan₂ - Pilihan "lemah" dan bahkan lebih lemah A₃, A₄, A_x. Karena varietas, subkelompok terbentuk. Dalam praktiknya, kesalahan dimungkinkan dalam menentukan golongan darah secara langsung, ketika kelompok A₂β (II) dapat diambil sebagai Oαβ (I), A₂In (IV) - untuk Bα (III).

Selain antigen A dan B, sistem ABO juga mencakup antigen H, yang terdapat pada eritrosit dari keempat grup, dengan jumlah terbesar, grup 0, yang tidak memiliki antigen lain. Sebagai akibatnya, antigen H kadang-kadang disebut "zero aglutinogen". Pengecualiannya adalah fenotip Bombay, di mana antigen H tidak ada. Dengan demikian, sistem AVO akan lebih tepat untuk memanggil AVN.

Antibodi anti-A dan anti-B bisa alami (teratur = aglutinin) dan kebal (didapat sebagai hasil kepekaan). Titer antibodi anti-A alami (aglutinin α) biasanya berkisar dari 1/8 hingga 1/256, antibodi anti-B (aglutinin β) dari 1/8 hingga 1/128. Pada anak-anak, orang tua, dalam kondisi patologis tertentu (limfogranulomatosis, leukemia limfatik kronis, agammaglobulinemia), titer antibodi dapat berkurang secara signifikan. Aglutinin alami adalah antibodi lengkap, milik Ig M, menyebabkan aglutinasi dalam medium saline isotonik. Antibodi kekebalan tidak lengkap, milik Ig A dan Ig G, menyebabkan aglutinasi hanya dalam media protein (Untuk sifat antibodi lengkap dan tidak lengkap, lihat Lampiran).

Antibodi anti-A dan anti-B masing-masing memiliki varietas aglutinogen A dan B, yang membentuk subkelompok. Yang sangat penting dalam transfusiologi adalah aglutinogen A₂, sejak 1-2% orang dengan golongan darah A₂(Ii) dan pada 25% orang dengan golongan darah A₂In (IV) ditentukan extraagglutinins.

Dalam kasus yang jarang terjadi (1-2 orang per seribu penduduk) terdapat eritrosit secara simultan dari dua kelompok yang diproduksi oleh dua sel induk. Tidak ada aglutinin plasma yang sesuai. Kondisi ini disebut "chimera darah." Chimera darah alami tidak disertai dengan manifestasi patologis. Dengan transfusi berulang eritrosit dari "donor universal" - kelompok 0αβ (I), apa yang disebut "transfusi darah chimera" dapat berkembang pada pasien dengan golongan darah yang berbeda. Menentukan keanggotaan kelompok di hadapan chimera darah sulit dan biasanya sepenuhnya hanya mungkin di laboratorium serologis khusus.

Dijelaskan pada tahun 1940 oleh Landsteiner Wiener, dinamai secara analogi dengan antigen eritrosit yang terdeteksi pada monyet Macacus rhessus. Sistem rhesus memiliki tiga antigen berpasangan, terbentuk dalam berbagai kombinasi, bersama-sama atau secara terpisah, 27 kelompok sistem rhesus

Di Rusia, notasi ganda (mirip dengan sistem AVO) digunakan untuk menunjuk milik sistem Rh:

Yang paling aktif memiliki antigen D, disebut faktor Rh itu sendiri - Rh_tentang(D) Dengan ada atau tidaknya semua orang dibagi menjadi Rh-positif dan Rh negatif. Perlu dicatat bahwa ketentuan ini hanya berlaku untuk penerima. Donor Rh-negatif dianggap orang yang kekurangan ketiga antigen dominan - Rh_tentang(D); rh '(C); rh '' (E).

Di antara populasi ras kulit putih, frekuensi antigen Rh_tentang(D) adalah 85%, di antara ras kuning - 99-100%.

Antigen lain dari sistem rhesus ditemukan dengan frekuensi berikut: С - 70%; E - 30%; c - 80%; e - 97,5%.

Tidak ada antibodi alami dalam sistem Rhesus (dengan pengecualian langka antibodi anti-E). Antibodi terbentuk hanya sebagai hasil dari sensitisasi (antibodi imun), yang mungkin lengkap atau tidak lengkap. Lebih sering terbentuk antibodi Rh tidak lengkap yang mampu menembus penghalang plasenta.

Signifikansi klinis terbesar adalah kepekaan terhadap faktor Rh._tentang(D)

Pada transfusi pertama dari penerima Rh-negatif dari darah Rh-positif, terjadi sensitisasi, akibatnya dihasilkan antibodi anti-Rh. Manifestasi klinis dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Dengan transfusi berulang ke penerima yang sama dari darah Rh-positif, interaksi antibodi yang dikembangkan dengan antigen dari eritrosit yang ditransfusikan terjadi. Hemolisis intravaskular akut dan syok hemotransfusi terjadi. Terlepas dari keamanan nyata transfusi darah Rh-positif pertama dari penerima Rh-negatif, transfusi semacam itu sama sekali tidak dapat diterima.

Selain itu, sensitisasi terhadap antigen Rh_tentang(D) dapat berkembang selama kehamilan seorang wanita Rh-negatif dengan janin Rh-positif. Dalam perjalanan normal kehamilan, tidak ada percampuran darah antara ibu dan janin, oleh karena itu antibodi anti-rhesus dalam tubuh tidak diproduksi. Masuknya darah plasenta (darah janin) ke dalam tubuh ibu terjadi ketika patologi jalannya kehamilan (preeklampsia, infeksi, dll.) Atau selama terminasi kehamilan artifisial, kuretase rahim. Sebagai hasil dari kepekaan, yang disebut Rh-konflik berkembang, yang mengarah pada fakta bahwa antibodi yang diproduksi dalam tubuh ibu menembus plasenta ke janin melalui plasenta, menyebabkan hemolisis sel darah merahnya, yang mengarah pada pelanggaran berat perkembangan janin.

Sistem pengelompokan darah (ABO)

Tiga metode penentuan golongan darah diperbolehkan:

· Standar isohemaglutinasi serum (langsung);

· Sera isohemagglutinating standar dan eritrosit standar (silang);

Pengelompokan darah dengan serum isohemagglutinating standar (metode langsung).

· Serum ini dikeluarkan oleh stasiun transfusi darah dalam botol atau ampul 5 ml, diwarnai dengan warna yang sesuai dengan golongan darah.

Label harus menunjukkan:

· Nama institusi tempat serum dibuat;

· Kelompok serum dengan indikasi wajib aglutinin;

· Titer aglutinin serum;

Untuk reaksi serum yang sesuai dengan titer aglutinin tidak kurang dari 1:32.

Disimpan whey di lemari es pada suhu + 2-4ºС. Pembekuan serum diizinkan - ini dapat digunakan setelah pencairan. Sebelum digunakan, Anda harus memastikan bahwa serum tidak memiliki serpihan dan sedimen, itu mempertahankan warna yang sesuai dengan grup. Sebelum mengatur reaksi, serum harus dihangatkan sampai suhu kamar (+ 15-25ºС) selama 30-40 menit. Piring atau pelat tempat reaksi ditempatkan juga harus pada suhu kamar.

Teknik penentuan golongan darah menggunakan serum standar

1. Sera isohemagglutinating standar dari kelompok Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) dari dua seri dan serum kelompok ABO (IV) dari satu seri.

2. Larutan isotonik natrium klorida.

3. Porselen putih atau piring lainnya (piring) dengan permukaan yang dapat dibasahi, dibagi menjadi empat sektor, masing-masing diberi label untuk golongan darah.

4. Diberi label untuk setiap kelompok golongan darah dan serum pipet.

5. Gelas atau tongkat plastik dengan ujung bundar untuk mencampur darah.

1. Di tepi piring (cymbal) tulis nama dan inisial pasien.

2. Di bawah sebutan yang sesuai, setetes (sekitar 0,1 ml) sera kelompok Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) dari dua seri diaplikasikan pada pelat (plate). Serum diambil dari setiap botol dengan pipet terpisah, yang kemudian tetap berada di dalam botol.

3. Darah untuk pemeriksaan diambil dari tempat penyuntikan pulpa terminal phalanx jari. Anda juga dapat menggunakan seluruh darah vena atau suspensi sel darah merah setelah melipat atau menyentrifugasi darah dengan setidaknya 30% Ht. Tetes darah sekitar 0,01 ml berturut-turut diterapkan dengan batang kaca ke piring (piring) di samping setetes serum standar. Dengan demikian, perbandingan darah dan serum adalah 1:10.

4. Tetes gelas dicampur dengan tetesan darah dan serum sampai campuran berwarna merah muda merata. Penting untuk menggunakan tongkat baru setiap kali, atau setelah setiap pengadukan, cuci tongkat dalam gelas dengan larutan garam dan lap kering dengan kain kasa atau kapas bersih.

5. Setelah pencampuran, piring diayun dengan lembut di tangan sampai waktu reaksi berakhir. Ini mencegah aglutinasi non-spesifik eritrosit (“aglutinasi palsu”).

6. Hasil reaksi dievaluasi setelah 5 menit. Dalam hal aglutinasi dengan serum dari semua kelompok, reaksi serupa dilakukan dengan serum dari kelompok keempat, satu seri. Kesimpulan tentang darah yang termasuk dalam kelompok IV dibuat dengan tidak adanya aglutinasi dengan kelompok serum IV. Jika hasil reaksi dipertanyakan setelah 5 menit, Anda dapat menambahkan 1-2 tetes larutan natrium klorida isotonik ke dalam tetes di mana aglutinasi berlangsung dan dengan perlahan mengguncang lempeng. Aglutinasi palsu akan hilang.

Interpretasi hasil reaksi

Reaksi hemaglutinasi bisa positif dan negatif. Dengan reaksi positif, aglutinan terbentuk dalam bentuk butiran atau serpih, dan setetes serum isohemagglutinating hampir sepenuhnya berubah warna. Dengan reaksi negatif, serum tersebut terus berwarna merah muda dan tidak ada aglutinan di dalamnya. Hasil reaksi dengan serum dari kelompok yang sama dari seri yang berbeda harus sama.

Penting untuk menunjukkan bahwa, sesuai dengan "Instruksi penggunaan komponen darah" yang baru (2002), berbeda dengan Manual 1998, perubahan berikut dibuat pada teknik metode langsung untuk menentukan golongan darah:

· Rasio darah dan serum - 1:10. Sebelumnya - 1: 5 - 1: 7.

· Salin ditambahkan hanya setelah 5 menit, yaitu setelah berakhirnya reaksi. Sebelumnya, larutan isotonik natrium klorida ditambahkan ketika aglutinasi terjadi, tetapi tidak lebih awal dari setelah 3 menit. dari awal reaksi.

Metode langsung untuk menentukan golongan darah bahkan dengan kinerja sempurna secara teknis menyiratkan sangat kecil (fraksi persen), tetapi probabilitas kesalahan yang dapat diandalkan. Penyebab utama kemungkinan kesalahan adalah adanya subkelompok dan "chimera darah". Untuk menghilangkan kemungkinan kesalahan, hasil dari reaksi langsung diperiksa ulang dengan cara cross-sectional.

Pengelompokan darah dengan serum isohemagglutinating standar dan sel darah merah standar (metode cross-over).

Dua reaksi ditempatkan secara paralel: dengan serum standar dengan metode yang dijelaskan di atas dan dengan eritrosit standar (afiliasi kelompok yang dikenal). Stasiun transfusi darah menghasilkan Sel Darah Merah Standar untuk tujuan ini.

Seperti disebutkan di atas, penentuan golongan darah menurut sistem ABO di lembaga medis dilakukan dalam dua tahap: pertama, dokter di unit medis melakukan penentuan dengan metode langsung, dan kemudian hasilnya diperiksa di laboratorium dengan metode cross-sectional. Di wilayah wilayah Samara, transfusi komponen darah tanpa penentuan laboratorium dari golongan darah ABO melalui reaksi silang dan faktor Rh dilarang.

Penentuan golongan darah dengan metode silang pada bayi baru lahir dan bayi prematur sulit dilakukan karena mereka tidak memiliki sistem aglutinogen.

1. Sera isohemagglutinating standar dari kelompok Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) dari dua seri dan serum kelompok ABO (IV) dari satu seri.

2. Eritrosit standar kelompok Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III).

3. Larutan isotonik natrium klorida.

4. Porselen putih atau piring lainnya (piring) dengan permukaan yang dapat dibasahi, dibagi menjadi empat sektor, diberi label sesuai dengan golongan darah.

6. Gelas atau tongkat plastik dengan ujung bundar untuk mencampur darah.

1. Serum pasien dipanen: 4-5 ml darah diambil dari vena, yang disentrifugasi atau didiamkan selama 20-30 menit sampai gumpalan dan serum bening terbentuk.

2. Pada piring putih yang ditandai (lihat di atas) taruh satu tetes kecil (0,01 ml) sel darah merah standar kelompok 0 (I), A (II), B (III).

3. Oleskan satu tetes (0,1 ml) serum pasien ke tetes ini dengan pipet.

4. Selanjutnya, reaksi dilakukan seperti dalam metode langsung untuk menentukan keanggotaan kelompok, lihat paragraf 4, 5, 6. Reaksi dengan sel darah merah dari kelompok AB (IV) tidak dilakukan.

5. Pada saat yang sama, penentuan golongan darah yang dijelaskan di atas dilakukan secara langsung. Satu reaksi dengan sel darah merah standar tidak cukup: menurut hasilnya, tidak mungkin memberikan pendapat tentang afiliasi kelompok.

Sebagai hasil dari reaksi silang, aglutinogen dan aglutinin dari darah tes terdeteksi, dengan demikian, formula kelompok darah lengkap diperoleh. Reaksi silang memungkinkan untuk menghindari kesalahan dalam penentuan golongan darah dengan serum isohemagglutinating, terkait dengan adanya ekstraagglutinin imun, aglutinin lemah dan aglutinogen, subkelompok.

Jika hasil reaksi bertepatan dengan serum standar dan eritrosit standar, kesimpulan dibuat tentang keanggotaan grup dengan tingkat akurasi tertinggi.

Pengelompokan darah dengan antibodi monoklonal (siklon).

Pengelompokan darah menggunakan serum isohemagglutinating standar dapat memberikan kesalahan (lihat di atas). Menggunakan antibodi monoklonal alih-alih serum mengurangi jumlah kesalahan, meskipun tidak sepenuhnya menghilangkannya.

Antibodi anti-A dan anti-B monoklonal diperoleh dari cairan asites tikus yang merupakan pembawa hibridoma spesifik yang diturunkan oleh rekayasa genetika. Siklon diproduksi dalam bentuk cair, dalam botol 5-10 ml. Anti-A coliclone berwarna merah, anti-B biru, anti-AB tidak berwarna. Botol disimpan pada suhu + 2-4ºC, botol yang dibuka dapat disimpan pada suhu yang sama selama satu bulan.

Teknik reaksi:

1. Oleskan satu tetes (0,1 ml) anti-A, anti-B, dan anti-AB pada pelat bertanda.

2. Oleskan satu tetes kecil (0,01-0,03 ml) dari darah tes di sebelah tetes siklon.

3. Darah dicampur dengan reagen dengan cara yang sama seperti ketika bereaksi dengan serum.

4. Dengan sedikit goyang piring, reaksi berlanjut selama 3 menit. Hasil reaksi positif dinyatakan dalam timbulnya aglutinasi dalam bentuk agregat merah kecil dan serpihan yang lebih besar. Dengan reaksi negatif, tidak ada aglutinant, tetesan tetap berwarna merah muda.

5. Afiliasi akhir darah dengan kelompok ABO ditentukan hanya dengan hasil dari penentuan cross-sectional antigen A dan B pada sel darah merah dan isohemagglutinin dalam serum, yaitu. ketika menentukan golongan darah oleh siklon serta menggunakan serum isohemagglutinating standar, hasil reaksi harus diperiksa dengan metode silang.

Definisi faktor Rh pada pasien dipahami hanya berarti Rh._tentang(D) Rh-negatif adalah mereka dengan Rh_tentangD tidak terdeteksi.

Tidak seperti penerima, definisi darah donor Rh-darah dilakukan dalam dua tahap: pertama, keberadaan Rh ditentukan_tentang(D), dan kemudian, dengan tidak adanya - rh '(C) dan rh' '(E).

Hanya mereka yang darahnya tidak mengandung ketiga antigen Rhesus dominan yang dikreditkan sebagai donor negatif Rh: Rh_tentang(D), rh '(C), rh' '(E), yaitu, memiliki fenotip jam_o(d), jam '(c), jam' '(e).

Karena antibodi anti-rhesus biasanya tidak lengkap, dalam sebagian besar kondisi tambahan dibuat yang memfasilitasi reaksi interaksi antigen-antibodi - lingkungan koloid, peningkatan suhu (lihat Lampiran).

Mengembangkan beberapa reagen untuk menentukan Rh_o(D) faktor. Dalam kebanyakan kasus, reagen ini kekurangan antibodi kelompok dari sistem ABO (mereka tidak memiliki spesifisitas kelompok) dan disebut "universal".

Sampai tahun 70-an abad kedua puluh definisi dari Rh_tentang(D) dilakukan menggunakan Antires Rhesus sera dengan spesifisitas kelompok (antiresus sera). Menggunakannya sangat tidak nyaman, karena itu perlu terlebih dahulu menentukan golongan darah menggunakan sistem ABO, dan kemudian memilih serum yang kompatibel untuk menentukan faktor Rh:

Serum anti-Rh dibuat dari darah donor Rh-negatif yang dipilih secara khusus, yang sebelumnya peka terhadap antigen Rh karena kehamilan Rh-konflik, transfusi darah Rh-positif, atau secara khusus diimunisasi dengan dosis kecil darah Rh-positif satu kelompok.

Karena pembuatan reagen untuk penentuan rhesus - aksesoris yang terkait dengan risiko kesehatan (kepekaan) donor, mereka tidak dapat diproduksi dalam jumlah besar. Selain itu, penentuan faktor Rh dengan antirhesus sera lama (10 menit) dan memakan waktu (dalam bak air).

Saat ini, Rusia menggunakan definisi afiliasi Rh menggunakan reagen universal universal yang mengandung serum antirhesus kelompok AB (IV), yang tidak mengandung aglutinin α dan β alami dan medium koloid (33% poliglucin), yang diperlukan untuk mendeteksi antibodi tidak lengkap.

Untuk menyelamatkan reagen di lembaga medis, definisi utama rhesus - aksesoris dilakukan secara terpusat di unit transfusi darah atau laboratorium klinis. Di departemen lembaga medis, penentuan aksesoris rhesus dilakukan selama pemeriksaan kontrol faktor Rh donor (dari wadah dengan sel darah merah) dan penerima selama transfusi darah.

Penentuan rhesus - aksesori menggunakan reagen universal standar (dalam tabung tanpa pemanasan).

Reaksi dengannya lebih cepat (3 menit) daripada dengan sera antirhesus, oleh karena itu disebut “reaksi ekspresif” atau “metode ekspres”.

Dalam tabung, buat 2 tetes (0,1 ml) antigen standar universal dan 1 tetes (0,05 ml) darah uji.

Isi tabung dicampur dengan guncangan dan kemudian diputar perlahan di sepanjang sumbu, miring hampir ke posisi horizontal sehingga isinya menyebar di sepanjang dinding.

Setelah 3 menit, tambahkan 2-3 ml larutan isotonik natrium klorida ke tabung dan campur dengan membalik tabung 2-3 kali, tanpa gemetar. Tabung reaksi dipindai untuk mencari cahaya.

Di hadapan aglutinasi dan klarifikasi solusi, faktor Rh dianggap positif, dengan tidak adanya aglutinasi dan pewarnaan seragam yang seragam dari larutan tersebut negatif.

Studi antigen lain dari sistem Rhesus dilakukan dengan metode yang sama dengan pereaksi khusus yang mengandung antibodi yang sesuai.

Tes kompatibilitas selama transfusi darah

Selama transfusi komponen darah yang mengandung darah, selain menentukan golongan darah dan faktor Rh, dua tes dilakukan, yang memungkinkan penerima untuk mendeteksi keberadaan antibodi lengkap dan tidak lengkap pada sel darah merah donor. Selain itu, sampel biologis wajib tiga diperlukan.

Saat mentransfusikan plasma dan preparatnya, hanya tiga sampel biologis yang dilakukan.

Ketika komponen darah ditransfusikan dari beberapa botol atau wadah, tes kompatibilitas harus dilakukan dengan isi dari masing-masing botol atau wadah, bahkan jika mereka mengindikasikan bahwa darah diperoleh dari donor yang sama.

Tes untuk mendeteksi antibodi lengkap

Sebelumnya itu disebut "Tes untuk kompatibilitas individu", "Tes dingin". Memungkinkan untuk mengungkap aglutinin ke antigen ABO, MNS, Lewis dan sistem lainnya.

Tes dilakukan dengan serum penerima, yang diperoleh dengan sentrifugasi atau sedimentasi darah. Serum dapat digunakan asalkan disimpan dalam lemari es pada suhu + 4 ° C selama tidak lebih dari 2 hari.

Di atas piring putih taruh 2-3 tetes serum pasien, yang ditambahkan 5 kali lebih kecil dari darah atau massa eritrosit donor (dari wadah) - perbandingan darah dan serum sekitar 1:10. Batang gelas dengan ujung yang meleleh mencampur darah dengan serum, kemudian lempengan diguncang selama 5 menit, mengamati perkembangan reaksi. Setelah waktu yang ditentukan berlalu, disarankan untuk menambahkan 1-2 tetes larutan garam ke dalam campuran reaktif untuk menghilangkan “aglutinasi palsu”.

Tidak adanya aglutinasi menunjukkan kecocokan donor dan penerima darah, dan penampilan aglutinasi menunjukkan ketidakcocokan mereka dan ketidakmungkinan transfusi darah ini.

Tes untuk mendeteksi antibodi tidak lengkap

Sebelumnya disebut sebagai "uji kompatibilitas faktor Rh", "uji termal".

Itu bisa dilakukan dengan beberapa cara. Yang paling sensitif adalah tes Coombs tidak langsung. Namun implementasinya agak sulit, membutuhkan pereaksi khusus (serum anti rusum) dan waktu yang cukup lama (sekitar 2 jam). Akibatnya, tes Coombs hanya dilakukan dalam kondisi laboratorium untuk indikasi khusus, untuk pemilihan individu darah untuk penerima "sulit". Agak lebih rendah daripada itu dalam akurasi, tetapi secara teknis lebih mudah untuk menguji dengan larutan gelatin 10% dalam bak air. Pengujian dengan larutan polyglucin 33% secara teknis paling sederhana dan tercepat, tetapi juga paling tidak akurat. Untuk kebutuhan perawatan kesehatan praktis, sampel dengan larutan gelatin 10% dalam bak air paling cocok.

Uji kompatibilitas pada faktor-Rh menggunakan larutan gelatin 10%.

Inti dari reaksi terdiri dalam menciptakan lingkungan koloid dan suhu yang tinggi di mana antibodi tidak lengkap teradsorpsi pada molekul gelatin dan berinteraksi dengan antigen permukaan eritrosit, menggumpalkannya.

Sampel dibuat dalam tabung reaksi pada suhu + 46-48ºС selama 10 - 15 menit. Di bagian bawah tabung, masing-masing, ditunjukkan, taruh 1 tetes sel darah merah donor, kemudian tambahkan 2 tetes serum pasien dan 2 tetes larutan gelatin 10% dihangatkan untuk pencairan. Larutan gelatin sebelum digunakan harus ditinjau dengan cermat. Ketika mengaburkan atau serpihan gelatin tidak cocok. Isi tabung dicampur dengan pengocok dan ditempatkan dalam bak air pada suhu + 46-48 ° C selama 10-15 menit atau dalam termostat pada suhu yang sama selama 30 menit. Kemudian, 5-8 ml larutan isotonik natrium klorida ditambahkan ke tabung, isinya diaduk dengan 1-2 kali lipat inversi tabung dan diperiksa dalam cahaya dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar.

Adanya aglutinasi dalam bentuk penangguhan benjolan kecil kecil yang jarang pada latar belakang cairan yang tercerahkan atau berubah warna sama sekali berarti bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah pasien dan tidak dapat ditransfusikan.

Jika isi tabung tetap ternoda, sedikit opalescent, tidak ada aglutinasi sel darah merah yang diamati di dalamnya, maka darah donor sesuai dengan darah pasien sehubungan dengan faktor Rh Rh (D).

NB! Dalam Instruksi 2002 dibandingkan dengan dokumen pedoman sebelumnya, perubahan dilakukan dalam teknik pengujian dengan 10% gelatin dalam penangas air. Sebelumnya, waktu yang dihabiskan di pemandian air adalah 10 menit, dalam Instruksi baru - 15 menit. Memperkenalkan penggunaan termostat alih-alih mandi air.

Uji kompatibilitas faktor Rh menggunakan larutan polyglucin 33%.

Esensi sampel sama dengan yang sebelumnya, tetapi faktor suhu tidak termasuk.

Tes dilakukan dalam tabung reaksi tanpa pemanasan selama 5 menit. Di bagian bawah tabung, ditandai sebelumnya, buat 2 tetes serum pasien, 1 tetes darah yang disumbangkan dan 1 tetes larutan polyglucin 33%, yang diproduksi khusus untuk keperluan ini dalam 5 ml botol. Isi tabung dicampur dengan goncangan, kemudian tabung dimiringkan ke tingkat yang hampir horisontal dan perlahan-lahan diputar sehingga isi tabung mengalir di sepanjang dinding. Prosedur ini dilanjutkan selama 5 menit. Kemudian 3-4 ml larutan isotonik natrium klorida ditambahkan ke tabung, dicampur dengan 2-3 kali inversi tabung yang halus, menutupnya dengan sumbat dan melihat cahaya dengan mata telanjang.

Di hadapan aglutinate dalam larutan dengan latar belakang cairan yang tercerahkan atau benar-benar diputihkan, kesimpulan dibuat bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah pasien dan tidak dapat ditransfusikan. Jika isi tabung tetap berwarna seragam, tanpa tanda-tanda aglutinasi, maka kesimpulan diberikan tentang kompatibilitas darah pasien dan donor di Rh._tentang(D) faktor.

Sebelum transfusi, wadah atau botol dengan komponen darah disimpan setelah dikeluarkan dari lemari es pada suhu kamar selama 30-40 menit, dan dalam kasus darurat dipanaskan hingga suhu + 37 ° C dalam bak air di bawah kendali termometer.

Sampel biologis dilakukan terlepas dari volume media transfusi. Ketika mentransfusikan beberapa dosis (beberapa wadah atau botol) dari komponen darah, bahkan jika itu diperoleh dari donor tunggal, sampel biologis ditempatkan dengan masing-masing wadah (botol).

10 ml komponen darah (sekitar 200 tetes) disuntikkan dengan laju 2-3 ml per menit (40-60 tetes per menit), kemudian transfusi terganggu, dan kondisi pasien dipantau selama 3 menit. Untuk mencegah trombosis jarum, larutan salin diinfuskan saat ini. Selama waktu ini, berikut ini dipantau:

· Dari sensasi subyektif: menggigil, sakit punggung bagian bawah atau dada, demam, kurang udara, sakit kepala, mual

· Perubahan kondisi umum

· Warna kulit

Selama transfusi komponen darah selama operasi dengan anestesi, perhatian diberikan pada peningkatan perdarahan pada luka dan dari tempat suntikan, perubahan warna urin (perlu untuk kateterisasi kandung kemih sebelum transfusi dimulai), dan perubahan hemodinamik.

Ketika ditemukan gejala gangguan minimal, transfusi dihentikan. Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis reaksi transfusi dan komplikasi, sampel diulang dua kali lebih banyak dengan interval 3 menit. Dengan tidak adanya tanda-tanda komplikasi, sampel biologis diperlakukan sebagai "kompatibel."

Setelah sampel biologis, sisa obat ditransfusikan. Tingkat transfusi ditentukan oleh situasi klinis. Tetes yang disukai lebih lambat (1 ml / kg / jam). Dalam botol atau wadah biarkan 15-20 ml media transfusi (lihat di bawah).

NB! Teknik pembuatan sampel biologis, sesuai dengan Instruksi 2002, telah diubah dibandingkan dengan dokumen pedoman sebelumnya:

· Volume media transfusi untuk sampel tunggal - 10 ml. Sebelumnya 10-15 ml, dan dalam instruksi lebih awal - hingga 25 ml.

· Tingkat pemberian obat selama tes 40-60 turun per menit. Jet yang direkomendasikan sebelumnya atau injeksi tetesan maksimum (tergantung pada viskositas media transfusi)

· Di antara sampel biologis, transfusi harus dihentikan. Sebelumnya disarankan untuk melanjutkan tetesan lambat untuk mencegah trombosis jarum.

· Termometri diperkenalkan pada tahap sampel biologis.

Reaksi dan komplikasi transfusi darah

Reaksi dan komplikasi pasca transfusi diamati hingga 3% dari jumlah total transfusi. Ini termasuk reaksi yang relatif tidak berbahaya (reaksi pirogenik ringan, urtikaria), dan komplikasi berat yang mengancam jiwa. Tidak ada klasifikasi yang seragam dari reaksi dan komplikasi pasca transfusi. Klasifikasi berikut didasarkan pada "Instruksi penggunaan komponen darah" (2002) dengan beberapa tambahan dan klarifikasi kami.