Betapa berbahayanya aneurisma aorta ascenden

Peningkatan lokal dalam ukuran batang pembuluh darah utama dalam tubuh manusia menjadi faktor risiko yang signifikan bagi kesehatan. Aneurisma aorta ascenden dapat menyebabkan komplikasi serius, menjadi salah satu penyebab kecacatan dan penurunan tajam dalam kualitas hidup. Hanya deteksi tepat waktu patologi di bagian aorta toraks dan melakukan operasi bedah akan memastikan pencegahan komplikasi yang mematikan.

Mengapa ada ekspansi di aorta

Aneurisma adalah kelemahan dan pelanggaran struktur pembuluh darah intraparietal aorta. Perubahan yang diucapkan pada dinding pembuluh darah di bagian mana pun dari aorta dapat terjadi karena berbagai alasan. Di antara yang paling sering adalah keadaan berikut:

• penyakit bawaan dan bawaan yang berkontribusi terhadap perubahan patologis pada dinding arteri (displasia jaringan, koarktasio aorta);
• gangguan metabolisme dalam bentuk lesi vaskular aterosklerotik;
• peradangan kronis dan akut di arteri yang disebabkan oleh bakteri luas atau infeksi spesifik yang jarang;
• segala jenis kerusakan traumatis pada bundel pembuluh darah;
• berbagai pilihan untuk intervensi bedah dan operasi pada kapal.

Peningkatan 2 atau lebih kali diameter aorta selalu merupakan kondisi patologis yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia. Dan tidak masalah mengapa atau di departemen mana dari arteri utama terjadi: risikonya sangat tinggi bahkan tanpa adanya gejala. Dan membutuhkan perawatan komprehensif wajib.

Apa saja ancaman dan bahaya dalam pembentukan aneurisma aorta?

Ukuran aorta toraks yang meningkat dengan cepat atau lambat dapat menyebabkan banyak masalah, menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan dan memicu banyak situasi darurat.

Kompresi organ yang berdekatan

Jika pembentukan pembuluh darah anterior mulai menekan tulang-tulang sternum dan tulang rusuk, maka pelunakan struktur tulang dengan kerusakan dapat terjadi. Pilihan yang memungkinkan dengan pertumbuhan ke kanan adalah kompresi pembuluh vena besar dengan gambaran klinis yang jelas.

Pecah kapal

Dinding pembuluh darah yang lemah dan terentang bisa pecah, menyebabkan pendarahan yang sangat berbahaya. Situasi darurat ini membutuhkan operasi segera.

Terobosan ke dalam vena cava superior

Aorta asendens berada di dekat vena cava. Peningkatan aneurisma pada batang arteri yang besar dapat pecah menjadi pembuluh vena besar, yang akan menimbulkan ancaman bagi kehidupan.

Trombosis dan tromboemboli

Karena gangguan aliran darah di area aorta yang diperluas atau aterosklerosis, risiko arteri yang tersumbat sangat tinggi. Komplikasi tromboemboli adalah di antara yang paling sering terjadi selama pembentukan aneurisma lokalisasi apa pun.

Gejala penyakitnya

Perluasan aorta di mana saja di daerah toraks memanifestasikan gejala khas, yang mungkin berbeda tergantung pada lokasi yang tepat. Secara khusus, dengan peningkatan diameter bagian menaik, semua manifestasi terdiri dari tanda-tanda gangguan aliran darah dan kompresi organ yang berdekatan.

Gejala gangguan peredaran darah meliputi:

• sakit dan nyeri tumpul di dada, diperburuk dengan olahraga;
• nafas pendek;
• sianosis ringan (sianosis) pada kulit.

Seringkali tidak ada tanda-tanda ini hadir, atau mereka sangat lemah sehingga seseorang tidak memperhatikan atau mengabaikannya, menghilangkan gejala kelelahan.

Tanda-tanda kompresi vena cava superior meliputi:

• pembengkakan dan pembengkakan parah pada wajah;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• sianosis kulit;
• sering sesak napas dengan asma;
• sakit kepala parah.

Jika aneurisma menembus ke dalam vena cava, akan ada gejala khas gangguan peredaran darah akut dengan meningkatnya sesak napas, denyut nadi leher dan nyeri berdenyut di kepala. Dalam hal ini, satu-satunya perawatan adalah operasi darurat.

Diagnosis patologi aorta ascenden

Bahkan dengan pemeriksaan biasa dan mendengarkan bunyi jantung, dokter yang berpengalaman dapat menyarankan masalah serius di aorta dan area jantung. Metode wajib dan informatif diagnosis patologi aorta meliputi:

• Gambar radiografi dada dalam 3 proyeksi dengan pengenalan wajib agen kontras ke kerongkongan. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan organ dada yang disebabkan oleh ekspansi aneurisma aorta. Dan tanda-tanda kehancuran struktur tulang sternum atau tulang belakang, disebabkan oleh kompresi aneurisma yang meningkat.
• Ultrasonografi jantung dan aorta. Dengan bantuan USG, Anda dapat mendeteksi peningkatan hampir semua struktur pembuluh darah yang terletak di dekat jantung. Selain itu, dokter akan dapat memperhatikan masalah dan komplikasi di jantung.
• Tomografi Teknik CT atau MRI memungkinkan penilaian real-time dari tingkat keparahan perluasan aneurysmal dari aorta asendens, tingkat keterlibatan struktur tetangga dalam proses patologis, dan kemungkinan pengelupasan dinding aneurisma.
• Aortografi Studi kontras lumen aorta dilakukan sebelum operasi, yang memungkinkan Anda untuk merencanakan volume dan teknik operasi sebelumnya.

Metode pengobatan patologi vaskular

Deteksi ekspansi aneurisma aorta di bagian menaik merupakan indikasi untuk operasi, bahkan jika pasien tidak memiliki gejala atau manifestasi gangguan sirkulasi akut. Alasan untuk taktik ini sederhana: dinding aorta yang lemah dan meregang bisa, dengan dampak minimal, meledak, menyebabkan pendarahan besar mematikan ke dalam rongga dada. Dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan secara terencana, mempersiapkan orang untuk operasi serius. Operasi darurat sering diperlukan, terutama pada risiko tinggi pecahnya aorta atau terobosan.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah aneurisma adalah:

• infark miokard baru-baru ini;
• stroke;
• penyakit kronis sistem saluran kemih dengan gagal ginjal berat;
• penyakit kardiovaskular dengan tingkat kegagalan sirkulasi yang ekstrem.

Untuk semua masalah ini, operasi pada aorta tidak dapat dilakukan karena risiko yang sangat tinggi dari pasien yang meninggal selama operasi.

Prasyarat untuk operasi pada aorta toraks adalah penggunaan mesin jantung-paru (AIC). Agar dokter bedah dapat bekerja dengan tenang, perlu untuk menghentikan sementara aliran darah dari jantung melalui pembuluh darah utama ke semua organ dan jaringan lain. Ini adalah perangkat AIC yang memungkinkan untuk mengganti proses yang tak berujung dan mengikat seumur hidup ini untuk sementara waktu.

Inti dari intervensi bedah dalam aneurisma adalah pengangkatan bagian batang aorta yang panjang dan meluas, diikuti dengan penggantian dengan prostesis khusus. Teknik bedah vaskular telah lama dikembangkan dan banyak digunakan di departemen bedah kardiovaskular rumah sakit umum besar.

Ekspansi patologis dan peningkatan diameter bagian mana pun dari aorta adalah bahaya yang signifikan bagi kehidupan manusia. Jika dokter telah mengidentifikasi indikasi untuk operasi, maka tidak perlu menunda dan menunda intervensi bedah untuk masa depan. Satu-satunya metode yang efektif untuk menghilangkan risiko pecah adalah pengangkatan bagian dinding pembuluh darah yang terlalu panjang dan lemah serta penggantian dengan prostesis.

Penyakit yang berhasil menutupi - aneurisma aorta asendens

Aneurisma aorta asendens - perluasan terbatas dari bagian awal aorta, disebabkan oleh peregangan lapisan dindingnya, kode menurut ICD-10 - I71.0, I71.9.

Bagian menaik adalah area aorta antara ventrikel kiri dan lengkung. Meluas dari katup aorta ke tempat keluarnya kepala brakialis.

Prevalensinya adalah 2,7% dari semua aneurisma aorta. Pria menderita 2 kali lebih sering daripada wanita. Pada anak-anak, patologi ditemukan dalam sindrom genetik dan kelainan bawaan.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

• Aterosklerosis (80%);
• Sindrom genetik (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
• Aneurisma herediter keluarga;
• Sindrom tortuosity arteri;
• Aneurisma-osteoartritis;
• Hipertensi;
• Sifilis;
• Aortoarteritis.

Terlepas dari sifatnya, fenomena inflamasi-distrofi berkembang di aorta: dinding menjadi lebih tipis, meregang dan berubah bentuk. Kecepatan aliran darah yang tinggi menyebabkan trauma tambahannya.

Jenis apa yang ditemukan di lokasi ini?

Sinus Valsalva terkena pada 50-73% kasus, departemen naik itu sendiri - dalam 35-40% kasus. Bentuknya membedakan aneurisma sakular dan difus, yang tampak sama seringnya.

• Tunggal - 95-97%;
• Jamak - 3-5%.

Aneurisma palsu terdeteksi pada 8-10% pasien, benar - pada 90% pasien. Baca tentang aneurisma palsu dan benar di sini.

Ukuran aneurisma aorta ascenden:

• Kecil - hingga 3 cm (70-78%);
• Sedang - 3-5 cm (3-4%);
• Besar - 5-7 cm (1,2-2%);
• Raksasa - lebih dari 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurisma yang muncul dengan latar belakang penyakit bawaan berkembang dalam 2-4 minggu, sebagai akibat dari penyakit yang didapat - dalam 2-10 bulan.

Apa dan seberapa sering rumit?

• Stratifikasi dan pecah (10-12%);
• Insufisiensi koroner (54-57%);
• Infark miokard (9-12%);
• Tromboemboli (5-6%);
• Insufisiensi aorta (40-50%);
• Kematian mendadak (1,2%).

Gejala dan tanda

Dalam patologi, iskemia dan kejang pada arteri koroner berkembang, menyebabkan klinik:

• Sindrom nyeri;
• Kerusakan dengan tekanan emosional, pada malam hari, berbaring;
• Menurunkan toleransi olahraga;
• Napas pendek;
• Jantung berdebar;
• Tekanan meningkat.

Fitur krisis hipertensi:

• Untuk waktu yang lama jangan berhenti antihipertensi;
• Sering terjadi (hingga 1-2 kali per bulan);
• Nilai tekanan sistolik mencapai 200-240 mm Hg. Seni

Gejala lain dari aneurisma aorta jantung yang naik:

• Perasaan meledak di dada;
• Perubahan suara;
• Nyeri saat menelan, batuk;
• Nyeri dada di puncak nafas.

Sifat nyeri pada aneurisma aorta ascenden:

• Terjadi selama stres fisik atau emosional;
• Berlokasi di belakang sternum pada tingkat 2-5 ruang interkostal;
• Berdasarkan jenis - menusuk, memotong, meremas.

Penyakit ini sering meniru penyakit iskemik, jadi diagnosis sering kali tidak tepat waktu.

Membedah aneurisma aorta ascenden

Stratifikasi menyebabkan iskemia jantung akut dan kompresi mediastinum. Manifestasi utama adalah sindrom koroner akut (ACS):

• Serangan rasa sakit di belakang tulang dada yang terbakar, menindas;
• Iradiasi rasa sakit di punggung, tulang belikat, bahu kiri, di perut, di leher;
• Tidak ada respons terhadap analgesik (nitrat);
• Durasi - lebih dari 15-20 menit.

Gejala lain:

• Gangguan dalam pekerjaan hati;
• Napas pendek;
• Peningkatan tekanan;
• Takikardia;
• Perasaan meledak di dada;
• Pucat;
• Berkeringat;
• Perasaan takut;
• Kematian mendadak.

Prognosisnya tidak menguntungkan. Lebih dari 50% pasien meninggal pada tahap pra-rumah sakit. Dengan perkembangan serangan jantung, dinding ventrikel kiri paling sering terkena, yang mempersulit perawatan dan prognosis untuk pemulihan.

Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang aneurisma aorta pembedahan dalam materi ini.

Diagnostik

Diagnosis meliputi survei, pemeriksaan objektif, laboratorium dan instrumental.

• Survei dan inspeksi. Anamnesis - stenocardia, penyakit genetik, hereditas rumit. Pada pemeriksaan, pucat pada kulit, kemerahan dan bengkak pada wajah dan leher, pembengkakan pembuluh darah leher;
• Pemeriksaan obyektif. Nyeri lokal di belakang tulang dada di tingkat 2-5 ruang interkostal. Perkusi - batas jantung tergeser oleh proyeksi aneurisma. Auskultasi - murmur kontinu atau diastolik (insufisiensi aorta yang terjadi bersamaan);
• Sinar-X. Bayangan bagian menaik adalah melengkung, miring ke arah apeks paru kanan. Ketika saccular aneurysms mengungkapkan busur putaran tambahan. Kemungkinan deteksi kalsifikasi;
• EKG Peningkatan tegangan gelombang R, elevasi ST, takikardia, estrasistole. Dengan diagnosis terlambat - tanda-tanda serangan jantung (gelombang Q, gelombang T naik);
• Data laboratorium. Leukositosis sedang, peningkatan ESR. Dengan perkembangan serangan jantung - peningkatan ALT, AST, mioglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
• Ekokardiografi Peningkatan diameter bagian menaik lebih dari 3,5-4 cm, insufisiensi aorta bersamaan (injeksi ulang darah), kejang arteri koroner, gumpalan darah;
• Aortografi Deformasi kontur divisi naik, tonjolan sakular yang terkait dengan aorta. Pada stratifikasi - saluran palsu dari alur darah, hematoma parietal;
• CT scan (MRI). Penentuan ukuran tepat aneurisma, ketebalan dindingnya, deteksi gumpalan darah, pembengkakan jaringan lunak.

Pilihan taktik perawatan

Terapi dimulai pada saat diagnosis. Perawatan mungkin konservatif dan bedah. Indikasi untuk terapi konservatif:

• Tidak ada keluhan;
• Tentu saja tidak rumit;
• Diameter pendidikan tidak lebih dari 5 cm.

Perawatan konservatif meliputi:

• Kontrol tekanan dan detak jantung;
• Penerimaan beta-blocker, blocker saluran kalsium, ACE inhibitor;
• Penerimaan kardioprotektor (trimetazidine).

Indikasi untuk operasi

• Adanya keluhan.
• Diameter lebih dari 5 cm.
• Pertumbuhan lebih dari 4 mm per tahun.
• Iskemia jantung.
• Kompresi mediastinum.
• Risiko delaminasi.

Jenis perawatan bedah

• Operasi Yakub - prosthetics dari sinus Valsalva.
• Operasi Bentalla De Bono adalah prostetik gabungan dari bagian menaik bersama dengan katup aorta. Ini digunakan dalam kombinasi patologi dengan insufisiensi aorta.
• Bedah David - pemasangan prostesis hanya pada bagian menaik. Ini digunakan pada pasien dengan katup aorta yang berfungsi normal.
• Prostetik suprakoroner - prostetik terbatas pada bagian menaik dengan arteri koroner yang utuh.
• Operasi Borst adalah operasi prostetik intravaskular yang luas di seluruh. Ini digunakan untuk pembedahan yang telah menyebar ke lengkungan aorta.

Semua operasi dilakukan sesuai dengan algoritma umum. Teknik:

1. Anestesi umum.
2. Koneksi sirkulasi darah buatan.
3. Sternotomi median.
4. Paparan dan pembukaan perikardium.
5. Pemeriksaan aorta asendens.
6. Pembukaan aneurisma di bawah kontrol CT, pengangkatannya bersama dengan trombus.
7. Pemasangan protesa.
8. Penutupan rongga jantung dan dada.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi awal dilakukan dalam resusitasi (1-2 hari) dan termasuk stabilisasi fungsi vital dan tekanan.

Selanjutnya, pasien dipindahkan ke departemen kardiologi sampai perbaikan klinis lengkap (hingga 3 minggu). Setelah keluar dari rumah sakit, pasien akan melakukan pengamatan seumur hidup dari seorang ahli jantung di tempat tinggal.

Rehabilitasi meliputi:

• Diet;
• Latihan moderat (berjalan, latihan pernapasan);
• Menghadiri sekolah kardiologi.

Rehabilitasi penuh berlangsung 3-6 bulan.

• Komplikasi langsung: cedera jantung, divergensi jahitan, fibrilasi ventrikel, perdarahan, trombosis anastomosis.
• Komplikasi lanjut: aritmia, pecahnya bekas luka, reaksi prostesis.

Ramalan

Hasil tanpa pengobatan tidak menguntungkan, angka kematian mencapai 12%. Buat prediksi yang berat:

1. Umur lebih dari 55 tahun;
2. Obesitas;
3. Penyakit bersamaan;
4. Diagnosis terlambat.

Setelah perawatan, prognosisnya relatif menguntungkan. Sebagian besar pasien tetap sehat, tetapi dipaksa untuk pindah ke jenis persalinan yang lebih sederhana. Kualitas hidup berkurang karena penyakit yang menyertai. Pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan fisik dengan ahli jantung minimal 1 kali per tahun.

Aneurisma aorta asendens adalah patologi vaskular langka yang menyebabkan kekalahan arteri koroner dan insufisiensi aorta. Perjalanan penyakit ini dapat meniru penyakit jantung iskemik jangka panjang.

Pencegahan ditujukan untuk meminimalkan faktor risiko - penghapusan merokok, kontrol tekanan darah, kadar gula dan kolesterol dalam darah. Ketika patologi terdeteksi, perawatan kompleks dilakukan, metode yang paling efektif adalah prostetik aorta.

Aneurisma aorta ascenden: indikasi untuk operasi

Aortic aneurysm (ICD code 10-117) adalah sejenis ekspansi patologis dari satu atau bagian lain dari arteri, dengan modifikasi struktural dan gangguan dindingnya karena aterosklerosis yang berkembang, proses inflamasi, cacat yang ada dari sifat bawaan, dan juga karena kerusakan mekanik dinding aorta. Aneurisma dari bagian aorta yang menanjak adalah patologi yang paling umum yang menyebabkan seseorang mengalami komplikasi yang cukup serius, seperti kecacatan dan penurunan kualitas hidup.

Tetapi dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, bersama dengan penyembuhan yang benar ditunjukkan kepada orang tersebut, dokter memiliki kesempatan untuk menangkap kesehatan yang buruk dengan satu metode atau yang lain, misalnya, untuk mencegah jenis komplikasi yang mematikan.

Klasifikasi patologi

Aorta jantung adalah pembuluh darah terbesar di mana darah dari otot jantung masuk dan memberi makan semua organ dan jaringan tubuh manusia. Kapal yang disebut memiliki massa cabang dalam bentuk cabang berukuran besar - batang dan arteri yang lebih kecil. Pembuluh jantung pada orang dewasa ditandai dengan diameter 3 cm, turun 2,5 cm dan perut 2 cm. Dan jika pembuluh yang dideskripsikan telah meningkat beberapa kali secara diametris, dimungkinkan untuk berbicara dengan percaya diri tentang perkembangan fenomena negatif yang dijelaskan dalam diri seseorang.

Perubahan yang terkait dengan bagian aorta asenden ditandai oleh lesi yang dimulai dari katup dan diakhiri dengan lambang sinotubular. Kedokteran membagi kondisi patologis menjadi beberapa tipe berikut:

• Aneurisma jantung;
• Lesi pada sinus Valsava;
• Fenomena patologis yang mempengaruhi bagian yang dijelaskan dari cardiaort.

Yang disebut penonjolan, yang mempengaruhi lengkungan kardiaortik, adalah karena perluasan yang disebut ostia dari batang braciocyphal di wilayah arteri subklavia.

Penonjolan sinus Valsava jarang ditentukan, tetapi merupakan ancaman khusus karena ekspansi signifikan dari kantung aneurisma, yang kemungkinan besar mempengaruhi jaringan di dekatnya dengan cara meremas. Dengan demikian, mungkin rusak:

• Terletak di bagian atas vena cava;
• Arteri paru;
• Atrium kanan.

Situasi ini dapat disebabkan oleh terobosan di ventrikel kanan atau atrium.

Aneurisma aorta asendens adalah jenis penyakit yang paling umum dan parah yang dideskripsikan, di mana akar kardiaortik melebar menggesernya, menyebabkan kekurangan katup jantung.

Penyakitnya mungkin:

• Tipe sebenarnya - terbentuk sebagai hasil ekspansi dan perubahan kondisi kapal itu sendiri;
• Jenis palsu - dalam hal kerusakan dinding pembuluh darah, berkembang dalam bentuk yang disebut hematoma, yang disebabkan oleh cedera atau sebagai akibat dari intervensi yang dapat dioperasi;
• Jenis bertingkat. Timbul dari pemisahan bagian dalam cangkang pembuluh darah, dengan aliran darah di sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Itu penting! Aneurisma dapat bermanifestasi dalam satu kuantitas, dan dalam bentuk jamak.

Alasan utama untuk pengembangan aneurisma dari divisi naik

• Penyakit Genuinar;
• Penyakit etiologi yang didapat.

Kehadiran penyakit sistemik memprovokasi perkembangan penyakit melalui gangguan genetik dari keadaan kardiaort itu sendiri. Artinya, dinding awal aorta sudah ditunjukkan oleh cacat struktural.

Penyakit yang didapat dapat memicu perkembangan penyakit yang sama dengan merusak dinding pembuluh darah kapan saja, terutama selama periode komplikasi. Pada dasarnya, tentu saja, aterosklerosis adalah salah satu penyakit dari etiologi yang didapat, di mana dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis, lebih lemah dan tidak bisa lagi menahan tekanan normal darah. Akibatnya, terjadi penonjolan dinding pembuluh darah yang lemah.

Dalam kasus yang lebih jarang, fenomena ini menyebabkan penyakit yang didapat dalam bentuk:

• Sifilis;
• TBC;
• Penyakit jamur.

Juga, fenomena yang bersifat autoimun, dalam bentuk, misalnya, aortoarteritis nonspesifik, dapat menjadi penyebab perubahan patologis yang terkait dengan pelanggaran struktur pembuluh darah itu sendiri.

Gejala penyakitnya

Deteksi penyakit semacam itu dapat terjadi, bahkan ketika aneurisma memberi jalan untuk stratifikasi atau kantong aneurisma meningkat dan mulai memberi tekanan pada jaringan di dekatnya. Deteksi penyakit yang terlambat terjadi karena perjalanan penyakit yang asimptomatik, pada awal kemunculannya.

Penyakit serupa ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

• Sakit kepala yang sering;
• Pembengkakan kaki dan lengan;
• Pembengkakan bagian leher dan wajah tubuh.

Gejala, yang menunjukkan kegagalan katup jantung, memanifestasikan dirinya:

• Jantung berdebar;
• Kepala berputar;
• Kekurangan oksigen.

Serta gejala sekunder berupa:

• Sakit jantung;
• Pelanggaran pada saluran pencernaan;
• Penurunan berat badan;
• Muntah dan mual.

Aneurisma yang cukup besar bahkan dapat berkontribusi pada perubahan atrofi yang mempengaruhi jaringan tulang.

Metode diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit menggunakan metode:

• Pemeriksaan ultrasonografi;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Tomografi terkomputasi;
• Deteksi hipertensi arteri.

Diagnosis akhir dan pilihan terapi yang diperlukan dibangun setelah penelitian menggunakan metode kontras mendiagnosis penyakit.

Kapan operasi direkomendasikan?

Reseksi pada cardiaort pada pasien dengan tonjolan abnormal yang mempengaruhi bagian asenden diperlukan ketika arteri memanjang 5 cm atau lebih. Dan dengan sindrom Marfan, operasi direkomendasikan ketika pembuluh melebar hingga 5 sentimeter.

Selain itu, dengan peningkatan tonjolan yang disebut, katakan lebih dari 6 bulan lebih dari 0,6 cm, menunjukkan perlunya intervensi yang dapat dioperasi.

Indikator-indikator berikut juga dapat mempengaruhi keputusan tentang perlunya intervensi yang dapat dioperasi:

• Tonjolan aorta, berbentuk tas;
• Sedikit ekspansi kardiaort, tetapi dengan sensasi nyeri yang ada di daerah jantung dan gangguan fungsi organ yang terletak di dekat.

Kebutuhan untuk reseksi darurat adalah membedah aneurisma dan pecahnya pembuluh darah.

Metode pengobatan

Ketika ada kontraindikasi untuk resolusi bedah dari situasi, karena, misalnya, orang tua atau ketika patologi berada pada tahap akhir perkembangannya, terapi pengobatan dapat diresepkan oleh dokter.

Untuk mengobati patologi yang dideskripsikan dengan obat-obatan, mulailah dengan penggunaan obat antihipertensi, yang melengkapi mereka dengan obat etiopatogenetik. Juga dalam proses mengembangkan aterosklerosis, dan dengan adanya penyakit yang ada, pengobatan dengan obat penurun kolesterol dianjurkan.

Metode operasi

Tetapi sama saja, cara paling efektif untuk menyembuhkan aneurisma adalah penyembuhan melalui pembedahan. Ketika, dalam perjalanan operasi, bagian yang diperluas dari kapal diganti dengan prosthesis untuk lebih lanjut mencegah peregangan dan pecahnya arteri.

Ganti area yang rusak dengan metode yang dapat dioperasikan menggunakan:

1. Efek endovaskular - melalui pembentukan prosthesis spesifik (stand-graft) dari bagian dalam pembuluh yang rusak;
2. Pembedahan perut tepat di jantung terbuka untuk memasang prostesis yang diperlukan;
3. Dengan cara hybrid.

Dengan terapi endovaskular:

• Area cedera yang disebabkan oleh reseksi berkurang;
• Mengurangi rawat inap pasien;
• Mengurangi sensasi rasa sakit.

Operasi semacam itu harus diulang.

Dalam perjalanan operasi klasik, ahli bedah memiliki kesempatan, selain memberantas patologi utama, untuk memperbaiki lesi negatif lainnya. Sebagai contoh, dengan prosthetics dari pembuluh darah utama, seseorang juga dapat melakukan operasi bypass koroner.

Reseksi pada departemen yang dijelaskan dilakukan:

• Menggunakan prosthetics katup jantung (Bentallo de Bono);
• Dengan pengawetan katup jantung (operasi David);
• Menggunakan prosthetics supracoronary.

Dengan demikian, ketika menggunakan metode hybrid dari terapi bedah yang dijelaskan, efektivitas reseksi itu sendiri sangat meningkat.

Pengobatan aneurisma pengelupasan

Kondisi ini adalah yang paling akut dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Seringkali, dengan diagnosis seperti itu, seseorang membutuhkan reseksi. Nah, masing-masing, rawat inap langsung orang yang sakit di unit perawatan intensif.
Pengobatan aneurisma pengelupasan terutama melibatkan terapi obat, bersama dengan penggunaan sejumlah analgesik untuk mengurangi rasa sakit pada pasien ini. Dan hanya setelah itu kondisi pasien dievaluasi dan kebutuhan akan metode bedah untuk menyelesaikan masalah diidentifikasi.

Perlu juga diingat bahwa intervensi bedah apa pun dikaitkan dengan risiko komplikasi atau komplikasi lain yang menyebabkan, misalnya, penyakit jantung dan gagal jantung.

Tetapi tanpa terapi yang diperlukan, seseorang karena pecahnya aneurisma, dapat, setelah menerima pendarahan internal, mati mendadak. Karena itu, dalam patologi ini, diagnosis dan perawatan tepat waktu diperlukan.

Aneurisma aorta - apa penyakit ini, apakah berbahaya bagi kehidupan?

Artikel itu berbicara tentang penyakit seperti aneurisma aorta. Alasan untuk pengembangan patologi, manifestasi utama, tingkat bahaya bagi kehidupan ditunjukkan.

Aneurisma aorta adalah bagian yang diperpanjang dari pembuluh dengan dinding yang menipis. Gambaran klinis ditentukan oleh ukuran area yang diubah secara patologis. Penyakit ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan, karena dinding pembuluh darah tipis dapat pecah dan ini menyebabkan perdarahan masif.

Inti dari patologi

Aneurisma jantung aorta - apa itu?

Disebut demikian sebagai kondisi patologis, ditandai dengan perluasan bagian aorta dan penipisan dindingnya. Diameter kapal di daerah ini meningkat secara signifikan. Secara kiasan, aneurisma adalah tas di dinding pembuluh darah.

Penonjolan dinding pembuluh darah seperti itu menyebabkan terganggunya aliran darah. Jika ada kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah, darah mulai mengalir ke luka dan aneurisma meningkat. Jadi aneurisma bertingkat terbentuk. Aliran darah abnormal menyebabkan pembentukan gumpalan darah di dinding aorta.

Aorta dapat dipengaruhi di mana-mana. Tergantung pada bentuk aneurisma, ada:

• berbentuk spindle - ketika ekspansi dibentuk di sekitar seluruh keliling kapal;
• saccine - ekspansi hanya di satu sisi.

Bagian kapal yang berbeda menderita patologi ini dengan frekuensi yang berbeda. Pertimbangkan ini pada tabel contoh.

Klasifikasi aneurisma aorta DeBakey mengacu pada pembedahan aneurisma dan memperhitungkan lokalisasi proses patologis. Secara total, ada tiga varian diseksi aorta.

1. Tipe I. Dimulai di pintu keluar pembuluh dari jantung, berakhir di tempat keluarnya arteri brakiosefal.
2. Tipe II. Ini dimulai pada keluarnya kapal dari jantung, terbatas pada departemen naik.
3. Tipe III. Itu dimulai di bagian aorta yang turun, berakhir di area arteri subklavia kiri.

Aneurisma gabungan yang terisolasi secara terpisah, menarik kedua bagian pembuluh darah - dada dan perut.

Dengan sifat struktur membedakan antara aneurisma benar dan salah. Ketika benar, ada tonjolan semua lapisan dinding pembuluh darah. Salah ditandai oleh penonjolan hanya pada bagian luar, selubung jaringan ikat.

Alasan

Aneurisma aorta jantung dapat terjadi karena beberapa alasan:

1. Aterosklerosis. Sebagai hasil pemadatan dinding pembuluh darah dan penghancuran plak aterosklerotik, terbentuk tonjolan. Paling sering ia memiliki karakter sakral dan terlokalisasi di bagian perut kapal.
2. Turunan. Ini berkembang pada penyakit seperti sindrom Marfan atau Ellers-Danlos. Patologi ini ditandai dengan gangguan perkembangan jaringan ikat.
3. Sifilis Periode tersier sifilis menyebabkan penghancuran jaringan ikat, khususnya, di aorta. Lebih sering terkena hulu.
4. Trauma. Ini adalah aneurisma palsu, terbentuk sebagai akibat dari hematoma di dinding vaskular setelah cedera.

Patologi juga dapat disebabkan oleh beberapa infeksi sistemik. Penyebab penyakit ini termasuk hipertensi, penyalahgunaan nikotin, hereditas yang terbebani.

Aneurisma aorta perut yang paling sering diamati. Pasien tipikal untuk patologi ini adalah pria paruh baya, kelebihan berat badan.

Gambaran klinis

Tanda-tanda aneurisma aorta tergantung terutama pada lokasi dan ukurannya. Ciri-ciri organisme, keberadaan komorbiditas, gaya hidup, juga penting. Kadang-kadang penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan ditemukan selama pemeriksaan medis sebagai penemuan yang tidak disengaja.

Meja Gejala aneurisma tergantung pada lokasinya:

Mengapa aneurisma aorta meninggi dan teknik perawatan yang efektif muncul?

Aneurisma aorta adalah penyakit kompleks yang membutuhkan pemantauan terus-menerus oleh seorang ahli jantung. Aneurisma adalah rongga yang terbentuk akibat transformasi patologis dinding pembuluh darah. Setiap arteri darah dapat terkena, tetapi aneurisma aorta ascenden sering didiagnosis. Aorta adalah sistem sirkulasi utama yang memasok darah dari otot jantung ke semua organ dan jaringan. Kapal itu memiliki banyak cabang. Cabang terbesar disebut batang dari mana arteri kecil berangkat. Secara konvensional, aorta dapat dibagi menjadi beberapa bagian:

• naik
• lengkung aorta;
• turun (toraks);
• perut.

Aneurisma aorta dapat dibentuk sebagai penyakit independen atau menjadi patologi yang terjadi bersamaan.

Jenis-jenis aneurisma aorta ascenden

Patologi bagian arteri peredaran darah ini melibatkan penghancuran pembuluh darah, mulai dari katup aorta dan sampai ke puncak synotubular. Dokter membedakan jenis-jenis berikut:

• aortic arch aneurysm;
• kekalahan sinus valsalva;
• patologi bagian menaik.

Ketika aneurisma busur terjadi, perluasan "mulut batang bracyyphalic - arteri subklavia" terjadi. Kekalahan sinus Valsava jarang didiagnosis. Bahayanya hanyalah peningkatan yang signifikan pada kantong aneurysmal, karena ada kemungkinan besar terjepitnya pembuluh darah yang terletak di dekatnya. Ini adalah:

• vena cava superior;
• arteri pulmonalis;
• atrium kanan.

Komplikasi utama adalah terobosan di ventrikel kanan atau atrium. Aneurisma bagian menaik dari pembuluh adalah salah satu penyakit paling parah dari jenis ini. Ekspansi akar pembuluh menyebabkan pencampuran aorta dan, akibatnya, pembentukan ketidakcukupan katup jantung.

Varietas Aneurisma Aorta

Ada beberapa jenis aneurisma:

• Benar Ini terbentuk karena penonjolan kapal yang mengubah keadaan. Paling sering itu menjadi konsekuensi dari aterosklerosis dan sifilis.
• Salah Ketika ini terjadi, integritas dinding pembuluh darah terganggu. Faktanya, aneurisma palsu adalah hematoma yang muncul setelah cedera fisik atau operasi.
• Terkelupas. Dalam hal ini, pemisahan cangkang dalam terjadi, dan darah mulai bergerak sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Aneurisma dapat tunggal dan multipel.

Penyebab patologi

Ada dua kategori alasan:

• penyakit sistemik bawaan;
• penyakit yang didapat.

Penyakit bawaan

Dalam hal ini, kita berbicara tentang penyakit sistemik yang menyebabkan perubahan genetik dalam keadaan aorta. Dinding kapal awalnya memiliki cacat dalam struktur. Ini adalah:

• Sindrom Morphane;
• Sindrom Ehlers-Danlos.

Penyakit yang Didapat

Penyakit utama yang dapat memicu perubahan aneurisma di dinding pembuluh adalah penyakit aterosklerotik. Sekitar 80% dari semua kasus yang didiagnosis disebabkan oleh proses aterosklerotik. Pada penyakit ini, dinding pembuluh darah menjadi lebih lemah dan tidak lagi mampu menahan tekanan darah normal. Hasilnya - perluasan dinding yang melemah. Lebih jarang, infeksi adalah penyebab aneurisma:

Juga, penyakit autoimun, khususnya, aortoarteritis nonspesifik, juga dapat menyebabkan perkembangan patologi.

Kiat! Ketika aorta pecah, hitungan berlangsung selama beberapa menit. Itulah sebabnya korban harus dikirim ke departemen bedah sesegera mungkin.

Gejala patologi

Diagnosis "aortic aneurysm" tidak selalu dapat dilakukan pada tahap awal, bahkan sebelum munculnya komplikasi. Seperti penyakitnya hilang tanpa gejala. Patologi ditemukan paling sering sepenuhnya secara acak dalam proses melakukan prosedur klasik: fluorografi, USG, atau pemeriksaan tomografi. Keluhan dan gejala yang khas muncul ketika aneurisma telah terkelupas, atau ukuran kantong aneurisma telah meningkat secara signifikan dan mulai memberikan tekanan pada organ-organ terdekat dan jaringan di sekitarnya. Gejala utama penyakit ini: rasa sakit dirasakan tepat di belakang tulang dada di daerah jantung. Gejala tambahan aneurisma mungkin adalah sebagai berikut:

• sering sakit kepala;
• pembengkakan hebat (paling sering tangan terkena);
• pembengkakan leher dan wajah.

Gejala ketidakcukupan katup adalah karakteristik aneurisma aorta ascenden:

• jantung berdebar;
• pusing;
• sesak napas dan lainnya.

Gejala sekunder meliputi:

• sakit jantung;
• masalah pada saluran pencernaan;
• penurunan berat badan;
• muntah;
• mual.

Aneurisma, yang memiliki ukuran besar, menyebabkan perkembangan perubahan atrofi pada jaringan tulang. Ini menyangkut segmen depan tulang rusuk dan tulang dada. Pada saat yang sama, dokter selama palpasi mendeteksi denyut patologis pada tingkat ruang interkostal kedua.

"Nasihat!" Jika seorang pasien dengan patologi yang didiagnosis memiliki pembengkakan pada vena di leher dan pembengkakan pada ekstremitas, maka ini adalah tanda yang jelas dari penjepitan vena cava superior.

Diagnosis penyakit

Diagnosis aneurisma aorta asendens melibatkan penggunaan teknik pencitraan. Ini adalah:

Jika dokter memiliki kecurigaan tentang aneurisma pada aorta asendens, maka ultrasonografi dapat dilakukan. Untuk membuat diagnosis akhir dan pemilihan terapi yang memadai, sejumlah metode penelitian yang kontras ditentukan. Saat ini, hanya aortografi (multispiral computed tomography) yang mampu memberikan informasi komprehensif tentang aneurisma yang ada.

Indikasi untuk operasi

Operasi dipengaruhi oleh indikator berikut:

• ukuran transversal dari kantong aneurysmal;
• kecepatan perkembangan;
• penampilan komplikasi.

Ukuran kantung aneurysmal untuk setiap bagian aorta memiliki batas diameternya. Untuk departemen naik - maksimum adalah 5 sentimeter. Jika ukuran aneurisma meningkat dengan cepat (dalam enam bulan lebih dari 0, 6 cm), maka ini juga merupakan salah satu indikasi untuk operasi. Selain itu, indikasi untuk operasi mungkin sebagai berikut:

• aneurisma sakular;
• pembesaran aorta yang belum mencapai diameter maksimum, tetapi disertai dengan sensasi yang menyakitkan dan mengganggu fungsi organ di dekatnya.

Indikasi absolut untuk pembedahan darurat adalah pembedahan dan pecahnya aorta.

Perawatan obat-obatan

Jika operasi dikontraindikasikan untuk pasien (usia tua, atau patologi yang ada pada tahap dekompensasi), maka terapi obat suportif dapat diresepkan.

Perawatan ini didasarkan pada penggunaan obat antihipertensi dari kelompok beta-blocker. Selain itu, obat etiopatogenetik diresepkan, khususnya, agen penurun kolesterol, yang merupakan pencegahan aterosklerosis.

Kiat! Karena aneurisma sering merupakan patologi komorbiditas untuk kelainan jantung dan pembuluh darah, untuk penyakit ini perlu dilakukan pemeriksaan medis berkala.

Perawatan bedah aneurisma aorta

Namun demikian, metode utama untuk mengobati aneurisma adalah pembedahan. Selama prosedur, bagian yang diperpanjang diganti, yang mencegah peregangan lebih lanjut dari dinding dan pecahnya pembuluh.

Mengganti area yang rusak dapat dilakukan dengan tiga cara:

1. Metode endovaskular. Dalam hal ini, pemasangan prostesis khusus - stand-graft - langsung di dalam kapal.
2. Operasi terbuka, di mana prostesis juga dipasang.
3. Metode hibrid

Metode endovaskular

Perawatan dengan cara yang serupa:

• volume cedera operasional berkurang;
• masa tinggal pasien dalam kondisi rumah sakit berkurang;
• mengurangi rasa sakit pada luka.

Tetapi pada saat yang sama, operasi yang dilakukan oleh metode endovaskular membutuhkan pengulangan.

Operasi perut klasik

Pengoperasian metode terbuka juga memiliki banyak poin positif. Sebagai contoh, selain pengangkatan aneurisma, ahli bedah diberikan kesempatan untuk mengoreksi lesi yang terkait: untuk melakukan penggantian katup aorta dan aorta dengan operasi bypass koroner simultan.

Tetapi semua operasi pada aorta asendens melibatkan penggunaan sirkulasi darah buatan dan, dalam beberapa kasus, berhenti total. Operasi dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• Operasi Bentallo de Bono. Prostetik dilakukan dengan saluran yang mengandung katup dengan prostesis katup aorta mekanis.
• Operasi David. Dalam hal ini, katup arteri dipertahankan.
• Prostetik suprakoroner.

Metode hibrid

Metode pengobatan penyakit modern. Operasi inilah yang memungkinkan untuk mencapai hasil terbaik dengan jumlah cedera operasi terkecil.

Komplikasi penyakit

Komplikasi dalam patologi ini dapat dibentuk baik dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan, dan pada periode pasca operasi. Perjalanan panjang patologi berkontribusi pada pembentukan cacat jantung - kekurangan katup aorta. Selain itu, gagal jantung mulai berkembang, penyebabnya menjadi pelanggaran proses sirkulasi darah di arteri koroner. Komplikasi patologi yang paling parah adalah ruptur aneurisma dan perdarahan internal yang hebat setelahnya. Prognosis penyakit tidak selalu menguntungkan. Probabilitas kematian mendadak tinggi, itulah mengapa pertanyaan pengobatan harus diselesaikan segera setelah diagnosis patologi.

Aneurisma dari divisi naik dan lengkung aorta

Di bawah aortic aneurysm, pahami perluasan lokal lumen aorta sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan yang ada di bagian terdekat yang tidak berubah.
Klasifikasi aneurisma divisi naik dan lengkung aorta didasarkan pada lokalisasi, bentuk, penyebab pembentukan, struktur dinding aorta.

Menurut lokalisasi aneurisma dibagi menjadi:

1. Aneurisma dari akar aorta asendens, mis. dari cincin fibrosa dari katup aorta ke puncak synotubular. Sebagai aturan, aneurisma ini disertai dengan ketidakcukupan aorta karena perluasan cincin fibrosa dari katup dan divergensi dari komisura (yang disebut ectasia annuloaortic).

2. Aneurisma dari bagian tubular aorta asendens (dari puncak synotubular ke lengkung aorta). Biasanya, aneurisma ini tidak disertai dengan kekurangan katup aorta karena pemeliharaan struktur jaringan ikat pendukungnya.

3. Aneurisma lengkung aorta (dari mulut batang brakiosefalik ke arteri subklavia).

Paling sering ada lesi gabungan dari beberapa segmen aorta: akar dan aorta asendens, lengkung asenden dan aorta, akar aorta bersama dengan lengkung asenden dan aorta. Ekspansi aneurisma seluruh aorta disebut "megaaort."

Bentuk aneurisma berbagai bagian aorta berbeda satu sama lain dengan diameter pada tingkat sinus Valsava. Aneurisma dari bagian tubulus aorta asendens, pada umumnya, fusiform, dengan ekspansi maksimum di bagian tengahnya.

Aneurisma dari lengkung aorta juga berbentuk spindel, tetapi mereka sangat jarang dalam isolasi, dan paling sering ada kelanjutan ekspansi aneurisma dari akar aorta, bagian menaik dari lengkung aorta, dan bahkan lebih rendah.

Aneurisma adalah non-pengelupasan dan pengelupasan. Aneurisma diseksi (PAA) dibentuk dengan merobek intima dan membran elastis bagian dalam. Darah di bawah tekanan mengeksfoliasi bagian dalam dinding aorta, membentuk saluran tambahan.

Seringkali ada dua atau lebih air mata di dalam dinding aorta - lubang inlet dan outlet - fenestrasi, di antaranya aorta dengan dua bentuk saluran - benar dan salah. Saluran masuk (fenestrasi proksimal) untuk pembedahan aneurisma paling sering terletak di aorta asendens atau di lokasi arteri subklavia kiri.

Prinsip lokalisasi fenestrasi, arah dan tahap stratifikasi adalah dasar yang paling umum dalam klasifikasi dunia PAA: Klasifikasi Stanford Daily P.O. et al. (1970) dan klasifikasi M. De Bakey et al. (1965) dengan tambahan Yu.V. Belova (2000). Menurut klasifikasi Universitas Stanford, bundel, termasuk aorta menaik dan busur, milik tipe A (proksimal), semua yang lain - ke tipe B (distal).

PAA (sesuai dengan klasifikasi DeBakey), tergantung pada lokalisasi awal stratifikasi dan panjangnya, dibagi menjadi tiga jenis. Pada tipe I, pembedahan dimulai pada aorta ascenden dan meluas ke bagian toraks dan perut, tipe II melibatkan pemisahan hanya aorta ascenden. Dalam tipe III, bundel menangkap aorta toraks (Sha) descending atau segmen thoracoabdominal (Shv). Yu.V. Belov melengkapi klasifikasi M. De Bakey IV dengan tipe di mana PAA dimulai dari diafragma atau lebih rendah.

Untuk menentukan tahap klinis delaminasi, klasifikasi M.W. digunakan. Gandum (1965), yang menurutnya tahap akut ditentukan oleh durasi stratifikasi hingga 2 minggu, subakut - hingga 3 bulan, kronis - lebih dari 3 bulan.

Untuk alasan pembentukan aneurisma divisi naik dan lengkung aorta dibagi menjadi aterosklerotik, degeneratif, pasca-trauma, menular. Ada hubungan langsung antara etiologi aneurisma dan lokalisasi. Aneurisma akar aorta, bagian menaik dan lengkung pada 2/3 kasus berkembang dengan perubahan degeneratif pada dinding aorta - Gzel-Erdheim cystomedionecrosis dan degenerasi mukosa dinding aorta pada sindrom Marfan.

Hanya pada 1/3 pasien, penyebab aneurisma dari departemen aorta ini adalah aterosklerosis dan sangat jarang, mesoaortitis sifilis, trauma dan konsekuensi dari intervensi bedah yang sebelumnya dilakukan pada jantung dan aorta.

Tergantung pada struktur dinding, aneurisma aorta dibagi menjadi benar dan salah. Dinding aneurisma sejati diwakili oleh lapisan yang sama dengan dinding aorta itu sendiri. Aneurisma palsu adalah rongga yang dibatasi oleh jaringan parut yang berkomunikasi dengan lumen aorta. Aneurisma aorta pasca-trauma selalu salah dan lokalisasi yang paling sering adalah isthmus aorta.

Diagnosis

Diagnosis aneurisma dari ascending bagian dan arkus aorta didasarkan pada analisis dari penyakit klinis, pemeriksaan pasien, serta aplikasi yang kompleks dari non-invasif (rontgen dada, transthoracic dan transesophageal ehokardioaortografiya, computed tomography dan magnetic resonance angiography) dan invasif (radiopak aortografi) metode penelitian.

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada lokasi aneurisma, ukurannya, adanya diseksi atau pecahnya aorta. Dengan aneurisma aorta kecil, manifestasi klinis mungkin tidak terjadi, tetapi pada beberapa pasien nyeri persisten tumpul terjadi karena peregangan pleksus saraf aorta dan tekanan aneurisma pada jaringan di sekitarnya.

Dengan aneurisma aorta asendens, pasien mencatat nyeri di belakang tulang dada; pada aneurisma lengkung aorta, nyeri lebih sering terlokalisasi di dada dan menjalar ke leher, bahu dan punggung. Jika aneurisma meremas vena cava superior, maka pasien mengeluh sakit kepala, pembengkakan wajah, sesak napas. Dengan aneurisma besar pada lengkung dan aorta desendens, suara serak terjadi karena kompresi saraf rekuren kiri; terkadang disfagia yang disebabkan oleh kompresi kerongkongan.

Seringkali, pasien mengeluh batuk, sesak napas dan tersedak terkait dengan tekanan kantung aneurisma pada trakea dan bronkus, adanya efusi pada rongga pleura dan perikardium. Terkadang ada kesulitan bernafas, meningkat dalam posisi horizontal. Dengan keterlibatan cabang-cabang lengkung aorta, gejala pasokan darah kronis ke otak dapat bergabung.

Saat memeriksa pasien dengan aneurisma kecil, tidak ada tanda-tanda eksternal penyakit. Untuk aneurisma besar dari akar aorta dan bagian menaiknya, dengan kompresi vena cava superior dan jantung kanan, mereka menunjukkan bengkak, sianosis pada wajah dan leher, dan pembengkakan pembuluh darah leher karena kesulitan dalam aliran keluar vena.

Pasien yang menderita sindrom Marfan, yang didasarkan pada anomali perkembangan jaringan ikat, memiliki penampilan yang khas: tinggi, ekstremitas panjang dan jari-jari seperti laba-laba, kyphoscoliosis, corong dada; dalam 50% kasus ada dislokasi atau subluksasi lensa.

Pada pasien dengan diseksi lengkung aorta dan arteri brakiosefalik, asimetri nadi dan tekanan pada tungkai atas diamati. Ketika perkusi sering ditentukan oleh perluasan bundel vaskular ke kanan sternum. Gejala yang sering dari penyakit ini adalah murmur sistolik, yang, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lengkung aorta, terdengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum.

Ini disebabkan oleh sifat turbulen aliran darah di rongga kantung aneurysmal dan gemetarnya membran intima yang terlepas. Dalam kasus aneurisma, dikombinasikan dengan insufisiensi katup aorta, murmur diastolik terdengar di ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Diseksi akut aorta ditandai dengan timbulnya nyeri dada hebat yang tiba-tiba menjalar ke leher, ekstremitas atas, punggung, tulang belikat, disertai tekanan darah tinggi dan kegelisahan motorik. Gambaran klinis seperti itu mengarah pada diagnosis infark miokard yang keliru.

Pada tipe I dan II pembedahan aneurisma aorta, insufisiensi katup aorta akut dapat berkembang dengan munculnya bunyi diastolik karakteristik pada aorta, dan kadang-kadang insufisiensi koroner karena keterlibatan arteri koroner dalam proses patologis.

Gangguan aliran darah melalui arteri brakiosefal dapat menyebabkan gangguan neurologis (serangan iskemik transien, stroke) dan asimetri dari denyut nadi dan tekanan pada tungkai atas. Ketika diseksi aorta menyebar ke aorta descending dan abdominal, gejala gangguan aliran darah akut pada cabang visceral, di arteri medula spinalis (paraparesis bawah), dan tanda-tanda insufisiensi arteri ekstremitas bawah dapat muncul.

Akhir dari penyakit ini adalah pecahnya dinding aorta, disertai dengan perdarahan masif ke dalam rongga pleura atau rongga perikardial dengan hasil yang fatal. Gambaran klinis perjalanan penyakit kronis tidak jauh berbeda dengan aneurisma aorta toraks dan thoracoabdominal yang tidak membedah.

Tanda sinar-X dari aneurisma aorta toraks adalah adanya massa yang homogen dengan kontur yang lebih jernih, yang tidak dapat dipisahkan dari bayangan aorta dan berdenyut secara serempak dengannya (Gbr. 1).

Ekokardiografi transthoracic memungkinkan untuk mengidentifikasi aneurisma dari bagian menaik dan lengkung aorta, untuk menentukan ukurannya, adanya intima intima dan diseksi aorta, regurgitasi aorta.

Ekokardiografi transesofagus memungkinkan untuk mengenali patologi katup aorta dengan lebih baik, sinus Valsalva, mulut arteri koroner, bagian tubular aorta ascenden, dan yang paling penting, untuk mendiagnosis diseksi aorta dengan deteksi membran dalam dan fenestrasi proksimal.

Computed tomography dan magnetic resonance angiography dapat menentukan lokalisasi dan ukuran aneurisma, adanya diseksi aorta dan trombus intraaneurysmal, untuk mengkarakterisasi dinding aorta (Gambar 2).

Aortografi radiopak masih merupakan “standar emas” dalam diagnosis aneurisma aorta. Dalam aneurisma toraks dan terutama pembedahan, perlu untuk melakukan kontras dari seluruh aorta (pana-ortografi) dengan definisi lokalisasi aneurisma, keterkaitannya dengan cabang-cabang batang, adanya fenestrasi dan diseksi (Gbr. 3).

Fig. 1. Radiografi dada seorang pasien dengan aneurisma dari akar aorta dan bagian tubulus aorta asendens
Fig. 2. Anpugram resonansi magnetik pasien dengan aneurisma non-proliferatif aorta asenden dan lengkung aorta dan insufisiensi katup aorta setelah sebelumnya melakukan prostesis aorta toracoabdominal (sindrom Marfan)

Fig. 3. Lortogram pada pasien dengan diseksi aorta tipe 1 dan aorta, aneurisma aorta, bagian menaik, dan lengkung dengan insufisiensi aorta derajat 3. Intima aorta dapat ditelusuri dengan jelas

Pasien memiliki aneurisma akar aorta, aorta asendens, dan lengkung aorta merupakan indikasi absolut untuk perawatan bedah. Tanpa pembedahan, prognosis seumur hidup sangat tidak memuaskan, ion bahkan lebih buruk jika pasien mengalami diseksi aorta dan insufisiensi katup aorta.